2. Задача.

В терапевтическое отделение доставлен пациент Макашов Виктор Петрович 46 лет с диагнозом: гипертоническая болезнь II степени. Жалобы на головную боль, больше в затылочной области, головокружение, боли в сердце, шум в ушах. Страдает гипертонией около 7 лет, назначенные препараты принимает нерегулярно. Курит, злоупотребляет алкоголем. Работает продавцом в ночном магазине. Любит вкусно поесть, предпочтение отдает острой, соленой пище. Живет один.

Объективно: повышенного питания, кожные покровы лица гиперемированы. ЧДД 22 в минуту, пульс 84 в минуту, АД – 190/100 мм рт.ст. Рост – 178 см. Масса тела – 94 кг. Голени пастозны.

Пациенту назначено:

• диета №10;

• ЭКГ;

• общий анализ мочи;

• анализ мочи по Нечипоренко;

• гипотиазид 50 мг утром;

• энап по 5 мг х 3 раза;

• атенолол по 50 мг х 2 раза.

Задания:

1. Выявите проблемы пациента.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

3. Объясните правила сбора мочи по Нечипоренко.

Проблемы пациента	Цели	План сестринских вмешательств
У пациента повышенное АД	АД снизится	1. Вызвать врача для оказания квалифицированной помощи. 2. Уложить пациента, приподняв головной конец постели. 3. Обеспечить физический и психический покой. 4. Обеспечить доступ свежего воздуха. 5. По назначению врача дать гипотензивное лека- рственное средство (капотен) сублингвально. 6. Дать разжевать 0,25г аспирина. 7. Поставить горчичники или грелки на голени. 8. К голове положить (подвесить) пузырь со льдом или холодный компресс. 9. Контролировать пульс, АД, цвет кожных покровов.
Дефицит знаний о своем заболевании и факторах риска	Дефицита знаний не будет	1. Провести беседу с пациентом об осложнениях АГ и факторах риска (повышенный вес, вредные привычки, недостаточный сон). 2. Обеспечить пациента литературой. 3. Объяснить суть диеты №10 (ограничение пова- ренной соли и жидкости, жирного, острого). 4. Объяснить механизм действия назначенных лекарственных средств и необходимость их регулярного приема.
Пациент жалуется на головную боль, боли в сердце из-за повышения АД	АД нормали-зуется	1. Рекомендовать купить тонометр и регулярно измерять АД. 2. Обучить пациента измерять АД, пульс. 3. Обучить пациента самопомощи при подъеме АД. 4. Составить памятку при выписке о приеме гипотензивных лекарственных средств. 5. Рекомендовать: регулярно посещать врача- терапевта в поликлинике, отказаться от вредных привычек и неправильного питания.

Студент объясняет правила сбора мочи по Нечипоренко.

Эталон ответа к билету №23

1. Дайте определение понятий: "терапия", "болезнь", "этиология", "симптом", "синдром", "рецидив", "ремиссия", "диагноз", "лечение".

«Терапия» от греческого слова therapia – уход, забота, врачевание, лечение. Термин «внутренние болезни» является синонимом термина «терапия». Внутренние болезни – эта область медицины, изучающая, причины, механизмы развития, клинические проявления болезней, диагностику, лечение и профилактику заболеваний внутренних органов.

Болезнь – это нарушение равновесия в жизнедеятельности организма под влиянием чрезвычайных раздражителей внутренней и внешней среды с ослаблением защитных факторов организма. В развитии заболевания различают несколько периодов: бессимптомный доклинический (инкубационный, скрытый, латентный) период; продромальный период с первыми клиническими проявлениями, период развернутых клинических проявлений; период исхода - выздоровление (реконвалесценция), переход в хроническую форму, летальный исход. По характеру течения болезнь может быть: острой, подострой, хронической.

Этиология – наука о причинах возникновения заболевания. Причины бывают: основные (биологические, химические, физические, недостаточное питание); предрасполагающие – факторы риска (социальные условия, экологические условия, наследственная предрасположенность, анатомические условия, возраст, пол, иммунологические особенности, обменные).

Симптом – характерный признак болезни. Симптомы бывают субъективны (жалобы пациента) и объективные (изменения, выявленные при исследовании пациента). Эти симптомы называются специфическими. Неспецифические симптомы – это такие симптомы, которые встречаются при многих заболеваниях. Например, слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры и т.д.

Синдром – совокупность различных, но тесно связанных симптомов. Синдромов насчитывается более 1500. Например, гипертонический синдром – головная боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, повышение АД.

Рецидив – при хроническом течении болезни период обострения.

Ремиссия – при хроническом течении болезни период затухания.

Диагноз – медицинское заключение о состоянии здоровья пациента на основании субъективных и объективных данных. После постановки диагноза проводится лечение.

Лечение – это комплекс мероприятий, направленный на устранение патологии и восстановление здоровья. Оно бывает немедикаментозное (режим, диета, ЛФК, физиотерапия и медикаментозное – фармакотерапия - лечение лекарствами. Лечение, направленное на причины заболевания, называют этиологическим, на механизм развития – патогенетическим, на симптомы - симптоматическим.