Эталон ответа к билету №21

1. Особенности сестринского процесса в терапии. Этапы сестринского процесса в терапии. Источники информации. Условия и правила сбора информации.

Сестринский процесс в терапии - это метод организации и оказания сестринской помощи терапевтическим пациентам, как на этапе первичной медицинской помощи, так и в стационаре. В основе сестринского процесса находится пациент как лич­ность, требующая комплексного, ухода. Одним из непременных условий сестринского процесса является участие пациента (чле­нов семьи) в принятии решений относительно целей ухода, пла­на сестринских вмешательств и их способов проведения. Сестринский процесс состоит из 5 этапов:

1. Первичная сестринская оценка (сбор данных о пациенте, выявление нарушенных потребностей).

2. Интерпретация полученных данных: выявление проблем пациента.

3. Определение целей и планирование сестринского процес­са.

4. Реализация плана.

5. Оценка полученных результатов.

Основная функция медсестры - квалифицированный уход за пациентами.

Требования к умениям:

• уметь выполнять независимые вмешательства и зависимые вмешательства, назначенные врачом;

• готовить пациентов к различным исследованиям;

• обучить пациентов самоконтролю и самонаблюдению за течением его заболевания;

• обучить профилактике обострений заболевания;

• обучить профилактике наиболее распространённых за­болеваний внутренних органов;

• изменить роль семьи пациента в сторону взаимодейст­вия при лечении, уходе и профилактики обострений.

Пациент и медицинская сестра включаются в сестринский процесс в качестве взаимодействующих лиц. Согласно модели В. Хендерсон, это помощь пациенту в удовлетворении жизненно важ­ных потребностей, это решения проблем пациентов совместно с медицинской сестрой, планирование сестринских вмешательств.

Первичная сестринская оценка состояния пациента прово­дится для определения конкретных потребностей человека с той или иной патологией. Это требует от медицинской сестры навы­ков наблюдения, общения, знания патологии и умения оказания доврачебной помощи.

Методы исследования:

1. Субъективные (жалобы, история болезни, история жизни).

2. Объективные (осмотр, наблюдение, измерение АД, опре­деления пульса, ЧД Д и т. д.).

3. Дополнительные методы (медсестра проводит подготовку пациента к дополнительным методам).

Источниками информации являются: данные из беседы с пациентом; данные из беседы с родственниками, сопровождаемого пациента; из истории болезни (амбулаторной и стационарной кар­ты); медицинской литературы; объективного исследования пациента.

2. Задача.

В терапевтическое отделение поступила пациентка Федорова Анна Николаевна 35 лет с диагнозом: гриппозная очаговая пневмония в нижней доле правого легкого. Заболела 4 дня назад, когда резко повысилась температура тела, появился озноб, головная боль в области лба, глазных яблок, появилось ощущение ломоты в костях, боли в мышцах, кашель со скудной мокротой. Пациентка обеспокоена своим состоянием, не понимает почему так плохо себя чувствует. Отказывается от введения лекарственных средств в вену, боится осложнений.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,8⁰С, кожа горячая на ощупь. На губах герпетические высыпания, ЧДД 28 в минуту, пульс 92 в минуту, АД 115/70 мм рт. ст. Рост 164 см, масса тела 56 кг.

Пациентке назначено:

• диета № 15;

• общий анализ мокроты;

• анализ мокроты на посев и чувствительность к антибиотикам;

• гемодез 200 мл внутривенно капельно;

• тималин по 10 мг × 2 раза внутримышечно;

• ампициллин по 1,0 × 4 раза внутримышечно;

• бисольвон по 1 табл × 3 раза.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику внутривенного капельного введения гемодеза 200 мл.

Проблемы пациентки	Цели	План сестринских вмешательств
Пациентка обеспокоена своим состоянием	Пациентка настроится на выздоровление	1. Провести доверительную беседу с пациенткой (о заболевании, лечении). 2. Обеспечить литературой о заболевании. 3. Попросить родственников оказать пациен- тке психологическую поддержку. 4. Познакомить с выздоравливающими пациентами.
Пациентка отказывается от введения лекарствен-ных средств в вену	Пациентке вводят лекарствен-ные средства в вену	1. Объяснить пациентке необходимость введения лекарственных средств в вену, рассказать об их действии и возможных осложнениях (тромбофлебит, некроз, гематома, аллергическая реакция). 2. Проводить осмотр мест инъекций.
Повышенная температура тела	Температура нормализуется	1. Проводить влажное обтирание кожи раствором воды с добавлением спирта холодный компресс на лоб. 2. Обеспечить проветривание помещения. 3. Вводить антибактериальные препараты в строго назначенное врачом время. 4. Регулярно измерять ЧДД, пульс, АД.
Беспокоит кашель со скудной мокротой	Кашель перейдет во влажный со свободным откашливанием мокроты	1. Давать пациентке теплое щелочное питье. 2. По назначению врача при снижении температуры поставить горчичники. 3. По назначению врача применять отхарки- вающие, муколитические средства.

Студент демонстрируйет на фантоме технику внутривенного капельного введения гемодеза 200 мл.