Эталон ответа к билету №3

1. Дайте определение понятия "бронхиальная астма". Расскажите о факторах риска, классификации, клинических признаках бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное забо­левание дыхательных путей, приводящее к бронхоспазму отеку бронхиальной стенки, гиперсекреции, перестройке бронхиального дерева. Воспаление вызывает гиперреактив­ность бронхов.

Факторы риска. Предрасполагающие факторы: наследственность, атопия. Причинные факторы: бытовые аллергены, эпидермальные аллергены, инсектные аллергены, грибковые, плесневые аллергены, пищевые аллергены, пыльцевые аллергены, лекарственные аллергены, профессиональные аллергены - органические (антибиотики, дезсредства, продукты горения и т.д.); неорганические (соли платины, хрома, никеля, алю­миния и т.д.); растительные белки (мука, соя, древесная пыль и т.д.); эпидермальные аллергены. Усугубляющие факторы: курение активное и пассивное, загрязнение воздуха раздражающими веществами. Триггеры: факторы, вызывающие обострение: респираторная инфекция, воздушные поллютанты, физическая нагрузка, гипервентиляция, изменения погоды, чрезмерные эмоциональные нагрузки, аллергены.

Классификация. 1. Формы: 1.1. Экзогенная (синонимы: аллергическая, атопиче-ская, неинфекционная-аллергическая, иммуноло­гическая). 1.2. Эндогенная (синонимы: неаллергическая, неатопическая, инфекционно-аллергическая, неимму­нологическая). 2. Степень тяжести течения (ступени): 2.1. Ступень I - интермиттирующая астма; 2.2. Ступень II - легкая персистирующая астма; 2.3. Ступень III - персистирующая астма средней тя­жести; 2.4. Ступень IY - тяжелая персистирующая астма.

Фазы течения: 3.1. Фаза обострения; 3.2. Фаза нестабильной ремиссии; 3.3. Фаза стабильной ремиссии - не менее 2 лет пол­ностью отсутствуют проявления заболевания.

Клиническая картина. Основными клиническими признаками бронхиальной астмы являются приступы экспираторной одышки. В развитии приступа принято выделять три периода: I период - период предвестников начинается за несколько часов или за 1-2 дня до приступа и проявляется: заложенностью носа, чиханием, слезотечением, кож­ным зудом, крапивницей, чувством першения в горле, дыхательным дискомфортом тяжестью, ощущением сдавления в груди, приступообразным кашлем, одыш­кой, затруднением отхождения мокроты, раздражи­тельностью, возбуждением, потливостью, головной бо­лью, нарушением сна. II период - период удушья: одышка имеет экспираторный характер, приступ одышки может возникнуть внезапно, нередко во время сна. Мо­жет отмечаться раздувание крыльев носа на вдохе. Выдох намного длиннее вдоха, со­провождается громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Усиливается кашель, который становится отрыви­стым, мучительным, обхождение мокроты затруднено. Пациент испуган, возбужден, принимает вынужденное положение ортопноэ. Кож­ные покровы бледно-цианотичные, отмечается цианоз губ, лицо испуганное, речь прерывистая. Грудная клетка находится в по­ложении максимального вдоха. В дыхании принимают участие все мышцы плечевого пояса, мышцы спины, брюшного пресса. Пульс слабого наполнения, тахи­кардия. Систолическое артериальное давление снижается, диастолическое - повышается. Продолжительность приступа колеблется от нескольких ми­нут до нескольких часов или дней. III период- период обратного развития приступа. При­ступ завершается, как правило, отхождением мокроты и посте­пенным облегчением дыхания.