Эталон ответа к билету №20

1. Расскажите о методах обследования пациента: субъективное, объективное, дополнительные методы.

Первичная сестринская оценка состояния пациента прово­дится для определения конкретных потребностей человека с той или иной патологией. Субъективные методы исследования: необходимо при первичной оценке состояния пациента обра­тить внимание на его жалобы, которые могут быть разнообраз­ными, но самой распространенной жалобой является боль. При наличии боли необходимо выяснить: локализацию, иррадиацию, интенсивность, характер, продолжительность, условия возникновения, определить степень боли по шкале. Характер болевого синдрома часто определяет суть проблем пациента. Обращают внимание и на другие жалобы пациента, которые делятся на основные, связанные с основным заболева­нием и его осложнениями, и дополнительные, которые отно­сятся к сопутствующим болезням. Сбор анамнеза (истории) болезни - необходимо выяснить: факторы риска, связь с другими заболеваниями, когда заболел, с чем связывает развитие заболевания, как часты обострения, чем лечился, как помогало лечение; знает ли о своем заболевании, какие могут быть ослож­нения. Из анамнеза (истории) жизни пациента важным момен­том является: перенесённые инфекции в детстве и сопутствующие заболевания в настоящем, акушерский анамнез, семейное положение, материально-бытовые условия, аллергоанамнез, характер питания и питьевого режима, характер работы и профессиональные вредности, ре­жим труда, вредные привычки. Объективное исследование - при осмотре: оценить общее состояние пациента (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое), отметить наличие или отсутствие сознания (ясное, спу­танное, ступор, сопор, кома): обратить внимание на положение пациента в постели (активное, пассивное, вынужденное), обратить внимание на лицо и глаза пациента, отметить изменения кожи, обратить внимание на отеки, оценить тип телосложения (астеник, нормостеник, гиперстеник), провести антропометрию, взвесить пациента и определить ин­декс массы тела (ИМТ= вес в кг: (рост в см)² норма 18,5-24,9). Из­мерить термометром Т° тела. Определить тип дыхания, подсчитать ЧДД. Определить пульс и его характеристику, измерить АД. Осмотреть полость рта и язык (отсутствие зубов, съемных протезов). Оценить характер и частоту стула. Оценить характер мочеиспускания. Оценить нервно-психическое состояние, адек­ватность поведения. Для постановки диагноза, помимо основных: субъективных и объективных методов исследования, применяются дополни­тельные методы. К ним относятся: лабораторные методы исследования, инструментальные и эндоскопические методы иссле­дования, рентгеноло-гические методы. Для проведения точного исследования имеет большое значе­ние правильная подготовка пациента, которую проводит меди­цинская сестра.

2. Задача.

Пациентка Петрова Инна Васильевна 70 лет поступила в пульмонологическое отделение с диагнозом: внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, озноб, боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся во время дыхания и кашля, отсутствие аппетита, жажду, запоры. Пациентка отказывается есть больничную пищу, а родственники не знают, что можно ей кушать.

Объективно: сознание ясное, пациентка контактна, состояние тяжелое, положение вынужденное, кожные покровы бледные, влажные, температура тела 38,6⁰С, ЧДД 26 в минуту, пульс 100 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Рост 157 см, масса тела 65 кг.

Пациентке назначено:

• диета № 15;

• общий анализ мокроты;

• анализ кала на копрологию;

• ампициллин по 1,0 × 4 раза внутримышечно;

• мукалтин по 2 табл × 3 раза.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

3. Объясните правила сбора кала на копрологию.

Проблемы пациентки	Цели	План сестринских вмешательств
Пациентку беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке	Одышка уменьшится	1. Придать удобное возвышенное положение. 2. Обеспечить приток свежего воздуха. 3. По назначению врача подавать увлажненный кислород. 4. Наблюдать за общим состоянием пациент- ки: цветом кожных покровов, ЧДД, АД, пульсом.
Пациентку беспокоит озноб	Озноб пройдет	1. Контролировать соблюдение пациенткой постельного режима. 2. Согреть пациентку: приложить к ногам грелки, накрыть одеялом, дать теплое питье.
Пацентка жалуется на боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся во время дыхания и кашля	Боль уменьшится	1. Обеспечить по назначению врача прием противокашлевых лекарственных средств и анальгетиков. 2. Удобно уложить пациентку на правый бок. 3. Обеспечить психический, физический, речевой покой.
Пациентка отказывается есть больничную пищу	Пациентка питается регулярно	1. Провести беседу с пациенткой о питании (дробное небольшими порциями, с доста- точным количеством белка и витаминов). 2. Попросить родственников принести термос с витаминизированным питьем (отвар ши- повника, клюквенный морс). 3. Побеседовать с родственниками о питании пациентки (мясо, рыба, овощи, соки).
Пациентку беспокоят запоры	Стул нормализуется	1. Получить консультацию врача. 2. Ввести в рацион продукты, ускоряющие опорожнение кишечника: чернослив, фрук- товые и овощные соки, мюсли, свежий ке- фир. 3. Выработать условный рефлекс на дефека- цию по утрам после приема стакана хо- лодной воды натощак (по согласованию с врачом и при улучшении состояния). 4. Проводить контроль кратности дефекации.

Студент объясняет правила сбора кала на копрологию.