Эталон ответа к билету №18

1. Расскажите об этиологии, классификации, клинических проявлениях опухолей легких.

Опухоли легких могут быть доброкачественными и злокаче­ственными. Клинические проявления при этом носят общие черты, одна­ко быстрые темпы развития и сомнительный прогноз характерен для злокачественных опухолей. Рак легкого - злокачественная опухоль легкого. Рак легкого - одна из наиболее сложных медицинских науч­ных и социальных проблем современности. Стремительный рост заболеваемости приобретает характер эпидемического бедст­вия. Поражает преимущественно мужчин в возрасте 40-45 лет.

Этиология заболевания окончательно не ясна. Выделяют факторы, способствующие развитию рака легких: отягощенная наследственность; воздействие канцерогенных веществ: продуктов не­полного сгорания топлива, производственной пыли, содержащей асбест, кобальт, никель, бериллий, уран, кобальт, ароматические вещества; воздействие табачного дыма; хронические воспалительные процессы в легких; иммунодефицит.

Классификация: центральный рак (поражение главного, долевого, сегмен­тарного бронха); периферический рак (опухоль из эпителия мелких брон­хов, бронхиол, альвеол); атипичные формы, связанные с особенностями проявле­ния метастазов. На центральный рак легкого приходится 72% всех опухолей. Правое легкое поражается более чем в 50% случаев.

Клиническая картина очень разнообразна: кашель, особенно вначале, бывает сухим, временами надсадным, часто постоянным. Позднее становится продуктивным, отделяется слизистая или слизисто-гнойная мокрота; кровохарканье встречается примерно у половины больных. В поздних стадиях типичным для рака явля­ется мокрота цвета «малинового желе»; легочное кровотечение нередко отмечается в поздних стадиях болезни; одышка постепенно нарастает, может быть инспира-торная, экспираторная, смешанная в зависимости от локализации процесса и развития осложнений (ателек­таза легких, плеврального выпота, обструкции бронхов, пневмонии и т.п.); боль в грудной клетке различного характера и интен­сивности, которая обычно распространяется на пора­женную половину грудной клетки; лихорадка обусловлена развитием воспалительного процесса бронхолегочной системы (бронхита, пневмо­нии, плеврита), раковой интоксикации, осложнений. Температура обычно стабильна, снижается кратковре­менно под влиянием антибактериальной терапии; слабость, потливость, похудание, быстрая утомляе­мость встречаются при далеко зашедшем процессе. В поздних стадиях болезни клиническая картина связана с распространением опухоли на паренхиму легких с развитием пневмонии, плеврита, ателектаза легких, с поражением возврат­ного и диафрагмального нерва, с распространением метастазов в лимфатические узлы (шейные, надключичные, подмышечные) и другие органы (печень, кости, надпочечники, почки, головной мозг). При запущенных формах рака легких выявляются симптомы, обусловленные врастанием опухоли в соседние органы: сдавление верхней полой вены вызывает набухание вен шеи, отечность лица, шеи, верхних конечностей, сдавление шейного симпатического нерва - западение глазного яблока, опущение верхнего века (птоз), суже­ние зрачка, врастание в пищевод - дисфагию, образование бронхо - эзофагальных свищей; сдавление возвратного нерва - осиплость голоса; врастание в плевру - плеврит или спонтанный пневмо­торакс.