Эталон ответа к билету №17

1. Расскажите о принципах диагностики опухолей легких. Назовите стадии рака. Расскажите о профилактике, прогнозе и принципах лечения.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследо­вания: клинический анализ крови: может быть анемия, лимфопения, увеличение СОЭ; рентгенография грудной клетки: центральный рак ха­рактеризуется затемнением доли или сегмента легкого, периферический- плотная округлая тень небольшого диаметра чаще в верхних долях; компьютерная томография; бронхоскопия, позволяющая определить локализацию и распространенность опухолевого процесса с биопси­ей, определяющей гистологические особенности опу­холи; ангиография бронхиальных артерий; цитологическое исследование мокроты; иммунологическое, цитогенетическое исследование, выявление опухолевых маркеров.

Выбор метода лечения зависит от стадии развития, гистоло­гических особенностей опухоли. Радикальное лечение - полная ликвидация всех оча­гов опухолевого роста, возможен при 1, 2, 3 стадиях опухоли. Основной метод радикального лечения - хи­рургический. Паллиативное лечение - воздействие на опухоль с целью уменьшения массы опухоли и задержки роста, что способствует продлению жизни пациента. Основ­ной метод паллиативного лечения - химиотерапия. Основные химиотера-певтические препараты: циклофосфан, винкристин, таксол и др. Симптоматическое лечение - лечение, направленное на устранение или ослабление тягостных для пациента проявлений заболевания. Обезбо-ливающие: ненаркотические и наркотические аналгетики - анальгин, баралгин, морфин, промедол и т.п.); нестероидные противовоспалительные препараты (кеторол, диклофенак). Антибактериальные препараты при развитии перифокальной пневмонии. Коагулянты при кровотечении. Кардиотонические препараты при кровотечении.

Первичная профилактика: массовые флюорографические обследования; своевременное лечение хронических заболеваний лег­ких; уменьшение запыленности, загазованности атмосфер­ного воздуха; борьба с профессиональными вредностями на про­мышленных предприятиях; борьба с курением.

2. Задача.

Пациент Алексеев Роман Михайлович 78 лет поступил в стационар на обследование. Предварительный диагноз: центральный рак легкого. Предъявляет жалобы на кашель с отделением мокроты слизистого характера, резкую слабость, боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и физической нагрузке, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Грудная клетка обычной формы, участвует в акте дыхания. Пациент пониженного питания, температура тела 36,9⁰С, ЧДД 26 в минуту, пульс 92 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Рост 176 см, масса тела 58 кг. Пациент считает, что скоро умрет, так как его отец умер от рака легких.

Пациенту назначено:

• диета № 15;

• бронхоскопия;

• анализ мокроты на атипичные клетки;

• раствор кеторолака 2 мл внутримышечно при болях;

• раствор реополиглюкина 400 мл внутривенно капельно.

Задания:

1. Выявите проблемы пациента.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику внутривенного капельного введения реополиглюкина 400 мл.

Проблемы пациента	Цели	План сестринских вмешательств
Пациента беспокоит кашель с отделением мокроты слизистого характера	Кашель уменьшится	1. Обеспечить по назначение врача прием лекарственных средств (антибиотиков, отхаркивающих, муколитических, анальгетиков, противокашлевые). 2. Обеспечить пациента теплым витаминизированным питьем. 3. Помочь занять удобное возвышенное положение, облегчающее отхождение мокроты. 4. Регулярно проветривать палату.
Пациент считает, что скоро умрет	Создать психологический комфорт	1. Доверительная беседа с пациентом о заболевании. 2. Беседа с родственниками о пси- хологической поддержке близкого им человека. 3. Попросить родственников привезти в палату телевизор.
Пациент пониженного питания	Улучшить питание пациента	1. Беседа с пациентом о необходимости регулярного частого дробного питания. 2. Беседа с родственниками о питании и питье пациента (соки, печеные фрукты, бульоны, мясо, рыба).
Пациент жалуется на периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр	Температура нормализуется	1. Обеспечить по назначению врача прием противовоспалитель- ных лекарственных средств. 2. Постоянное наблюдение за пациентом: состоянием, цветом кожных покровов, температурой, ЧДД, АД, пульсом.

Студент демонстрирует на фантоме технику внутривенного капельного введения реополиглюкина 400 мл.