2. Задача.

Пациентка Рязанова Валентина Петровна 35 лет поступила в пульмонологическое отделение с диагнозом: внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, правосторонний экссудативный плеврит. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, озноб, боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся во время дыхания и кашля, отсутствие аппетита, жажду. Мать пациентки хотела бы знать, чем лучше кормить и поить дочь.

Объективно: сознание ясное, пациентка контактна, состояние тяжелое, положение вынужденное, кожные покровы бледные, влажные, температура тела 38,6⁰С, ЧДД 26 в минуту, пульс 100 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст.

Пациентке назначено:

• диета № 15;

• общий анализ мокроты;

• ампициллин по 1,0 × 4 раза внутримышечно;

• бромгексин по 1 табл × 4 раза.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

3. Подготовьте все необходимое для плевральной пункции.

Проблемы пациентки	Цели	План сестринских вмешательств
Пациентка жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке	Одышка пройдет	1. Придать пациентке удобное воз- вышенное положение. 2. Обеспечить пациентке регуляр- ный прием лекарственных средств. 3. Регулярно проветривать палату. 4. По назначению врача подавать увлажненный кислород. 5. Наблюдать за общим состоянием пациентки: цветом кожных пок- ровов, ЧДД, АД, пульсом.
Пациентка жалуется на озноб	Озноб пройдет	Контролировать соблюдение пациенткой постельного режима. Согреть пациентку: приложить к ногам грелки, накрыть одеялом, дать теплое питье.
Пациентка жалуется на боль в правой половине грудной клетки, усиливаю-щуюся во время дыхания и кашля	Боль пройдет	Удобно уложить пациентку на больной бок в возвышенное положение. Обеспечить пациентке полный покой. По назначению врача применить анальгетики внутрь или парентерально (анальгин, баралгин, трамал) и противокашлевые средства (кодтерпин, либексин).
Мать пациентки не знает, чем лучше кормить и поить дочь	Мать знает, чем кормить и поить дочь	Беседа с родственницей (питание должно быть дробное небольшими порциями легкоусвояемое с достаточным количеством белка). Попросить родственников принести термос с витаминизированным питьем (отвар шиповника). Дать литературу о питании пациентов с пневмониями и плевритами.

Студент готовит все необходимое для плевральной пункции.

Эталон ответа к билету №16

1. Дайте определение понятия "бронхоэктатическая болезнь". Расскажите о причинах, клинических проявлениях бронхоэктатической болезни.

Бронхоэктазия - заболевание приобретенного характера, сопровождающееся хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (рас­ширенных, деформированных) и функционально неполно­ценных бронхах с преимущественной локализацией в ниж­них отделах легких.

Этиология: генетически обусловленная неполноценность бронхи­ального дерева; инфекционно-воспалительные заболевания бронхо-пульмональной системы (ОРЗ, бронхиты, пневмонии, корь и др.), перенесенные в детстве; врожденное нарушение развития бронхов и их ветвле­ния; муковисцидоз. Предрасполагающие факторы: вредные привычки (курение, алкоголь), хронические синуситы, тонзиллиты, аденоиды и др.

Клиническая картина. Бронхоэктатическая болезнь выявляется чаще в возрасте от 5 до 25 лет, реже - в более старшем возрасте. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Начало заболевания нередко связывают с перенесенной пневмонией или вирусным респираторным заболеванием. Ха­рактерные проявления заболевания: кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным гнилостным запахом; мокрота откашливается довольно легко, «полным ртом». Наибольшее количество мокроты отходит по утрам, а также, если больной занимает определенное положение. Если бронхоэктазы располагаются в ниж­них отделах правого легкого (наиболее частая локали­зация), то наибольшее количество мокроты отходит в положении больного на левом боку с опущенным изго­ловьем и туловищем («свесившись с кровати»); при ло­кализации в нижних отделах левого легкого - в таком же положении, но на правом боку; суточное количество мокроты составляет от 20 до 500 мл и более. В период ремиссии количество отде­ляемой мокроты значительно меньше, чем в фазе обо­стрения. Характерной особенностью мокроты является ее разделение на два слоя: верхний - в виде вязкой опалесцирующей жидкости с примесью большого количества слизи, нижний - полностью состоит из гной­ного осадка, причем объем его тем больше, чем интен­сивнее гнойно-воспали-тельный процесс в бронхоэктазах. Кровохарканье - встречается у 25 -30% больных, ино­гда легочное кровотечение, источником которого яв­ляются бронхиальные артерии. Одышка - является характерным проявлением бронхо­эктатической болезни. Усиливается по мере прогресси­рования заболевания, в фазу обострения. Боли в грудной клетке - нередко беспокоят больных, они обусловлены вовлечением плевры в патологиче­ский процесс и проявляются чаще в фазу обострения. Повышение температуры тела - наблюдается обычно в фазу обострения. Температура чаще повышается до субфебрильных цифр, но возможно и более выражен­ное повышение, снижение лихорадки связано с обиль­ным отделением мокроты. Общая слабость, снижение работоспособности, потли­вость, снижение аппетита - проявления синдрома ин­токсикации, обычно выражены в фазе обострения. Снижение массы тела, мышечная гипотрофия наблю­дается при длительном течении заболевания. Изменение концевых фаланг пальцев рук в виде бара­банных палочек, ногтей - в виде часовых стекол. Отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения, «бочкообразная» форма грудной клетки при развитии эмфиземы легких. Заболевание характеризуется периодическими, чаще осен­нее - весенними, обострениями. При длительном течении гной­но-воспалительного процесса могут развиваться осложнения.