Эталон ответа к билету №2

1. Дайте определение понятия "пневмония". Расскажите о причинах, предрасполагающих факторах, классификации, клинических проявлениях острой пневмонии.

Пневмония - острое инфекционное заболевание, преиму­щественно инфекционной этиологии, с поражением респи­раторных отделов легких, наличием внутриальвеолярного экссудата, выявляемое при физикальном и/или инструмен­тальном исследовании.

Классификация: внебольничная (приобретенная вне лечебного учреж­дения) или домашняя, амбулаторная; госпитальная (приобретенная в лечебном учрежде­нии, домах инвалидов, престарелых) или нозокомиаль-ная; аспирационная, на фоне иммунодефицитных состояний.

Этиология. При внебольничных пневмониях возбудители могут быть:

Бактериальные, вирусные, микоплазменные, риккетсиознные, смешанные (вирусно-бактериальные), грибковые, хламидиозные, в 30% случаев возбудитель неизвестен. При госпитальных пневмониях возбудителями могут быть условно-патогенная и грамотрицательная флора: кишечная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка, стафилококк, вирусы, анаэробы, кандиды, пневмоцисты.

Факторы риска: возраст (дети, пожилые), респираторные вирусные инфекции, курение, алкоголизм, наркомания, хронические болезни, иммунодефицитные состояния, охлаждение, оперативное вмешательство.

Клиническая картина пневмонии. Легочные проявления пневмонии: одышка; кашель, в первые дни он непродуктивный, затем продуктивный с отделением мокроты; выделение мокроты слизистой, слизисто-гнойной, «ржавого» цвета, что связано с появлением в ней большого количества эритроцитов; боль в грудной клетке обусловлена вовлечением в вос­палительный процесс плевры и межреберных нервов, при этом пациент занимает вынужденное по­ложение на стороне поражения, щадит дыхание.

Внелегочные проявления: лихорадка, может быть озноб; общая слабость, потливость, преимущественно ночью; снижение аппетита; боли в мышцах, суставах; цианоз; тахикардия, гипотония; герпес на губах, крыльях носа; диарея.

В зависимости от реактивности макроорганизма пневмония может протекать в виде: долевой (с поражением 2-х и более сегментов), с ти­пичным распространением процесса на плевру - плев­ропневмония, раньше она называлась крупозная пнев­мония; очаговой или бронхопневмонии.

2. Задача.

В терапевтическое отделение поступила пациентка Волкова Тамара Александровна 21 года с диагнозом: внебольничная левосторонняя среднедолевая пневмония. Больна третий день, заболевание связывает с переохлаждением на лыжной прогулке. Жалуется на кашель со скудной мокротой, боли в грудной клетке слева, усиливающиеся при дыхании и кашле, одышку, слабость, головную боль, плохой аппетит и сон.

Объективно: температура тела 38,8⁰С, кожа горячая на ощупь, гиперемирована. На губах герпетические высыпания, ЧДД 28 в минуту, пульс 92 в минуту, АД 115/70 мм рт. ст.

Пациентке назначено:

• диета № 15;

• термометрия × 2 раза в день;

• цефазолин по 1,0 × 3 раза внутримышечно;

• мукалтин по 2 табл × 3 раза.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

3. Проведите термометрию на статисте и заполните температурный лист.

Проблемы пациентки	Цели	План сестринских вмешательств
Пациентка жалуется на кашель со скудной мокротой	Кашель со скудной мокротой через несколько дней перейдет во влажный со свободным откашливанием мокроты	Давать пациенту теплое щелочное питье. По назначению врача осуществить постановку горчичников. Обучить пациента дыхательной гимнастике. По назначению врача применять отхаркивающие, муколитические и бронхолитические средства.
Пациентку беспокоит одышка	Одышка уменьшится	Придать удобное возвышенное положение. Обеспечить приток свежего воздуха. По назначению врача подавать увлажненный кислород. Наблюдать за общим состоянием пациентки: цветом кожных покровов, ЧДД, АД, пульсом.
Пациентка жалуется на боль, усиливающуюся во время дыхания и кашля	Боль уменьшится	Удобно уложить пациентку на правый бок в возвышенном положении. Обеспечить пациентке психический физический речевой покой. По назначению врача применить анальгетики.

Студент проводит термометрию на статисте и заполняет температурный лист.