Эталон ответа к билету №13

1. Расскажите о принципах диагностики и лечения гнойных заболеваний легких: абсцесса легкого, бронхоэктатической болезни, профилактике, диспансеризации пациентов.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследо­вания пациентов с бронхоэктатической болезнью и абсцессом легкого. Лабораторные исследования: общий анализ крови; биохимический анализ крови; общий анализ мокроты. Инструментальные исследования: рентгенография, томография легких; бронхоскопия; бронхография; спирография.

Лечение пациентов с бронхоэктатической болезнью. Немедикаментозное лечение: обучение пациента - должен получить информацию о характере заболевания, плане лечения, режиме физической активности, диете, наборе продуктов в передачах родственников; отказ от курения; соблюдение режима труда и отдыха; питание должно быть полноценным, содержать в дос­таточном количестве продукты, богатые белками (до 100 - 120 г в сутки), витаминами группы В, витамином С, А, Е, кальцием, калием, железом. Это - мясо, рыба, яйца, творог, сметана, сливочное масло, сыр, молоко, фрукты, соки, витаминизированные напитки.

Фармакотерапия. Антибактериальная терапия в период обострения.

Эндобронхиальное введение антибактериальных препаратов сочетают с внутримышечным и внутривенным введени­ем антибиотиков. Рекомендуются антибиотики широкого спектра действий: пенициллины (ампициллин, амоксиклав), цефалоспорины (цефазол, цеффин), тетрациклины (доксициклин, тетрациклин). Санация бронхиального дерева, выведение гнойного бронхиального содержимого и мокроты является важнейшим лечеб­ным мероприятием. Ее осуществляют с помощью ингаляций через носовой катетер или при бронхоскопии, вводя лечебные растворы антисептиков (фурациллина, диоксидина), муколитиков (бисольвона, ацетилцистеина).

С целью санации бронхиального дерева применяют позици­онный (постуральный) дренаж несколько раз в день. Пациент должен в течение 3-5 минут, при необходимости, дольше за­нимать такое положение, чтобы пораженный сегмент легкого был максимально высоко, тогда в силу тяжести будет идти от­ток секрета в главные бронхи, а потом через рот. Так, при лока­лизации бронхоэктазов в средней или нижних долях положение пациента должно быть на боку, лежа на кушетке с приподня­тым ножным концом кушетки на 30 - 40 градусов с наклоном туловища вперед. Если бронхоэктазы находятся в верхних до­лях, то оптимальным для оттока мокроты является вертикальное положение. Во время этих процедур пациент должен спокойно кашлять, стараясь отхаркивать как можно больше мокроты. Для более эффективной санации бронхиального дерева про­водят ингаляции через небулайзер бронхолитических препара­тов, муколитических препаратов (ацетилцистеина, бисольвона) за 10 - 15 минут до проведения постурального дренажа. Можно рекомендовать с этой же целью адекватную гидратацию орга­низма (прием теплого чая, кофе, бульона), мокроты, массаж грудной клетки, отхаркивающие средства.

Дезинтоксикационная терапия: изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, гемодез, полиглюкин, одногруппная плазма крови, кровезаменители. Иммуномодулирующая терапия: левомизол, тималин, Т-активин.

Первичная профилактика: предупреждение и лечение тяжелых инфекций брон­хов у детей; профилактические прививки против коклюша, кори; улучшение условий жизни, питания; ежегодная вакцинация против гриппа. отказ от вредных привычек.

Лечение. Немедикаментозное лечение: режим в период лихорадки постельный; питание высококалорийное с большим количеством витаминов и белка. Фармакотерапия. Медицинская сестра объясняет пациенту правила приема ле­карственных препаратов, осуществляет контроль за своевремен­ным приемом препаратов, возможными побочными действиями, своевременно информируя врача. Антибактериальная терапия проводится антибиотиками широко­го спектра действия в достаточно больших дозах с уче­тов чувствительности возбудителя: пенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны. Дезинтоксикационная терапия: изотонический рас­твор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, гемодез, полиглюкин, одногруппная плазма крови, кровезаме­нители. Гемособция, плазмаферез. Оптимальное дренирование и санация полости абс­цесса: постуральный дренаж, лечебная бронхоскопия. Муколитические, бронхолитические препараты: бисольвон, ацетилцистеин, эуфиллин. Иммунокорригирующие препараты: нативная и анти­стафилококковая плазма, стафилококковый анатоксин, гамма-глобулины, левомизол, тималин, Т-активин. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, обез­боливающие. Оксигенотерапия - при наличии признаков артери­альной гипоксемии.

Вторичная профилактика: рациональная терапия острых пневмоний; профилактика послеоперационных осложнений.