2. Задача.

Пациентка Ерофеева Марина Станиславовна 23 лет, находится в пульмонологическом отделении стационара с диагнозом: бронхиальная астма I степень тяжести. Больна в течение года. Пациентка жалуется на сухой, приступообразный кашель, одышку, эпизодические приступы экспираторного удушья. Перед госпитализацией она посещала школу для пациентов с бронхиальной астмой. Пациентка узнала о необходимости использования пикфлоуметра для самоконтроля состояния. Ее беспокоит, что она не умеет пользоваться пикфлоуметром.

Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 23 в минуту, пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., рост 170 см, масса тела 65 кг.

Пациентке назначено:

• диета № 15;

• раствор эуфиллина 2,4% 7 мл на физрастворе 10 мл внутривенно струйно;

• тайлед по 2 инг × 2 раза;

• беклометазон по 2 инг × 3 раза;

• мукалтин по 2 табл × 3 раза.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

3. Объясните технику применения пикфлоуметра.

Проблемы пациентки	Цели	План сестринских вмешательств
Пациентка не умеет пользоваться пикфлоуметром	Пациентка умеет пользоваться пикфлоуметром	Провести доверительную беседу о заболевании и необходимости самоконтроля. Обеспечить памяткой по применению пикфлоуметра. Обучить пациентку использованию пикфлоуметра. Контролировать применение пациенткой пикфлоуметра. Рассказать о системе «зон».
Пациентку беспокоит сухой, приступообразный кашель	Кашель уменьшится, станет продуктивным	Рассказать пациентке о лекарственных средствах, назначенных врачом и особенностях их применения (мукалтин растворить перед приемом в теплой воде). Обучить дыхательной гимнастике. Давать пациентке теплое, желательно, щелочное питье. Попросить родственников принести из дома термос. Придать пациентке удобное возвышенное положение.
Пациентка жалуется на приступы экспираторного удушья	Количество приступов уменьшится	Обеспечить регулярное применение бронхолитических, муколитических, отхаркивающих лекарственных средств, назначенных врачом. Обучить пациентку самопомощи при приступе экспираторного удушья. Провести беседу о заболевании и триггерах, вызывающих обострение (инфекция, аллергены, физическая нагрузка, гипервентиляция).

Студент объясняет технику применения пикфлоуметра.

Эталон ответа к билету №11

1. Расскажите о принципах диагностики и лечения пневмоний, профилактике, диспансеризации пациентов с пневмониями.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследова­ния: анализ крови клини­ческий: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, уско­рение СОЭ; анализ крови биохи­мический: повышение содержания фибрино­гена, серомукоида, сиаловых кислот, гло­булинов, появление С-реактивного белка. Рентгенография груд­ной клетки, компью­терная томография по показаниям. Классическая рентгенологиче­ская картина долевой пневмонии ха­рактеризуется массивным затемнением всей доли, в последнее время более характерно сегментарное поражение в легких. Рентге­нологическая картина очаговой пневмонии ха­рактеризуется затемнением, соответст-вующим очагу воспаления. Анализ мокроты клинический. Анализ мокроты бактериологический с посевом на флору и чувствительность к антибиотикам. Бронхоскопия с биопсией по показаниям. УЗИ сердца. Анализ мочи общий: умеренная протеинурия, единич­ные эритроциты.

Лечение. Цели лечения: полное излечение пациента; купирование возможных осложнений; обеспечение планового медикаментозного лечения; обеспечение реабилитационного лечения.

Немедикаментозные методы: лечебный режим; образование пациента. Лечебное питание. первые дни кормить следует небольшими пор­циями, 5 - 6 раз в день. Рекомендуется в остром лихорадочном периоде при отсутствии симптомов сердечной недостаточности употреблять до 2,5 литров жидкости, минеральную воду, отвар шиповника, фруктовые соки, морсы, чай с лимоном. Медицинская сестра проводит беседу с пациентом, родствен­никами в отношении диеты, набора продуктов в передачах, при необходимости контролирует соблюдение суточного водного баланса, взвешивает пациента 2 раза в неделю.

Фармакотерапия: медицинская сестра объясняет пациенту правила приема ле­карственных препаратов, осуществляет контроль за своевремен­ным приемом Препаратов, возможными побочными действиями, своевременно информируя врача.

Антибактериальные средства. Антибактериальная терапия должна быть ранней с учетом чувствительности микробной флоры, выбором оптимальной до­зы препарата (разовой и суточной), путей введения препарата, длительности курса лечения. Про­должительность антибиотикотерапии пневмоний: весь лихора­дочный период плюс еще 3-4 дня. Основные группы антибиотиков: Пенициллины - бензилпенициллин, амоксициллин, оксациллин, аугметин. Препараты вводят внутримышечно, при тяжелом течении внутривенно. Следует помнить, что вводить их следует через равные промежутки времени. Возможны побочные реакции: ал­лергические в виде крапивницы, сывороточной болезни, анафи­лактического шока, дисбактериоза. Цефаллоспорины - цефотоксин, цефазолин, зиннат, цефалотин, цеффин. Препараты вводят внутримышечно, при тяжелом течении внутривенно. Возможные побочные реакции: аллергические реакции, лей­копения, диспепсия. Макролиды - эритромицин, ровамицин, рулид, сумамед. Препараты принимают преимущественно энтерально. Возможные побочные реакции: диспепсия, диарея, кожные аллергические реакции.

Тетрациклины - доксициклин, рондамицин, клиномицин. Рекомендуется принимать внутрь натощак или через 3 часа по­сле еды, запивая 200 мл воды для уменьшения раздражающего действия на стенку пищевода, кишечника, улучшения всасыва­ния. Возможные побочные реакций: гиповитаминозы, пораже­ние печени, почек, кандидоз, диарея. Критериями оценки эффективности антибактериальной тера­пии являются; снижение температуры, уменьшение интоксика­ции, положительная динамика клинических, лабораторных, рентгенологических признаков с 3 дня лечения.

Дезинтоксикационные средства. Используются растворы для внутривенного капельного вве­дения: изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глю­козы, гемодез вместе с коферментами (кокарбоксилазой, липоевой кислотой) для улучшения метаболизма тканей. При тяжелом течении и резистентности к дезинтоксикационной терапии при­меняют плазмоферез, гемособцию. Дезинтоксикационная терапия проводится под контролем диуреза, ЦВД.

Симптоматические средства. Противокашлевые препараты: кодтерпин, либексин, тусупрекс назначаются в первые дни болезни при му­чительном кашле. Противовоспалительные препараты: аспирин, пара­цетамол, вольтарен назначают 2 -3 раза в день. Бронхолитические и отхаркивающие препараты: мукалтин, бисольвон, АЦЦ, раствор йодида калия, корень алтея назначают с целью восстановления дренаж­ной функции легких.

Иммуномодулирующие препараты: левамизол назна­чают один раз в день 3-мя курсами по 3 дня с переры­вом 4 дня, тималин внутримышечно 5-7 дней.

Сердечно - сосудистые препараты: сульфокамфокаин внутримышечно 2 -3 раза в день, кордиамин подкожно 2-3 раза в день. Коррекция микроциркуляторных нарушений: гепа­рин до 20 000 ед в сутки, реополиглюкин внутривенно. Антиоксидантные препараты: аскорбиновая кисло­та, рутин до 2г в сутки. Оксигенотерапия проводится путем ингаляций ув­лажненного кислорода через носовые катетеры.

Физиотерапия, лечебная гимнастика, дыхательная гимнастика, массаж. Лечебная гимнастика и позиционный дренаж проводится индивидуально и малыми группами от 15 до 30 минут, физиотерапевтические процедуры, массаж индивиду­ально.

Диспансеризация: наблюдение в течение 6 месяцев - 1 года; посещение врача через 1,3, 6,12 месяцев; стандарт лабораторно - инструментальных исследова­ний: общий анализ крови, биохимический анализ крови по показаниям, рентгенография грудной клетки.

Лечебно-профилактических мероприятий: ежедневная утренняя гимнастика, дыхательные упражнения, мас­саж, при необходимости физиотерапия, общеукреп­ляющие препараты.

Первичная профилактика острой пневмонии. Контроль за проведением общегосударственных сани­тарно-гигиенических мероприятий. Закаливание организма, систематические занятия фи­зической культурой. Отказ от вредных привычек. Предупреждение острых респираторных вирусных ин­фекций. Вакцинация против гриппа. Вакцинация пневмококковой вакциной всем лицам старше 65 лет. Своевременная санация хронических очагов инфекции. Проведение курсов общеукрепляющей и иммунокоррегирующей терапии.