1. Расскажите о дополнительных методах исследования пациентов с заболеваниями органов дыхания.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследова­ния.

Анализ крови клини­ческий дает информацию о диагностике и оценке заболеваний. Он включает оп­ределение количества эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При этом не требуется специальной подго­товки пациента, кроме объяснения, что лучше взять кровь натощак (спустя 12 часов после последнего прие­ма пищи), до физической нагрузки и проведения диагностиче­ских процедур. Анализ крови биохи­мический - кровь для биохимических исследований берут у пациентов спустя 12 часов после приема пищи (утром натощак) из локте­вой вены. Кровь может храниться в холодильнике при температуре 4 градуса до 3-7 суток, при комнатной температуре - до 4 часов.

Сбор мокроты на общеклинические методы исследования: проводится для выявления патологических элементов мок­роты, определение цвета, запаха, вязкости, форменных элемен­тов крови, белковых образований и кристаллов. Мокроту соби­рают в чистую сухую посуду. Перед откашливанием пациент должен прополоскать рот и зев водой. И при сплевывании мок­роты в баночку тщательно избегать загрязнения наружных сте­нок банки. Исследованию подвергается утренняя мокрота, либо, сохраненная мокрота в холодном месте за сутки. Мокрота на посев и чувствительность к антибиотикам. Проводится для определения микроорганизмов, содержа­щихся в мокроте и определения чувствительности микроорга­низмов к антибиотикам. Утреннюю мокроту, выделяющую при кашле, собирают в стерильную банку с крышкой. Перед откаш­ливанием пациент чистит зубы и полощет рот кипяченой водой с целью механического удаления остатков пищи, слущенного эпителия и микрофлоры ротовой полости. Проводится с соблюдением асептики. Интервал между взятием материала и его по­севом не должен превышать 1-2 часов. Рентгенография груд­ной клетки.

Обзорная рентгенография грудной клетки применяется для выявления, диагностики и оценки изменений при дыхательных расстройств. Здоровая легочная ткань рентгенопрозрачна, поэтому жид­кость, инородные тела, опухоли и другие патологические откло­нения выглядят как плотные контрасты. Исследование может выполняться как в виде рентгенографии и рентгеноскопии, флюорография, так и с помощью специальных методик - рент­геновской томографии для повышения информативности ме­тода. Особой подготовки пациенту не требуется.

Бронхография. Этот метод применяется редко, но остается определяющим исследованием при диагностике бронхоэктазов. Рентгенокон-трастный йод вводится в трахеобронхиальное дерево с помо­щью катетера. Следует проверить, нет ли аллергии у пациента, воспаления слизистой рта, протезов. Медсестра информирует о необходимости тщательной гигиены рта, снятия протезов, про­цедура проводится натощак. Научить пациента дыханию ртом, сообщить, что будет распылен анестетик в гортани, чтобы не было рвотного рефлекса. После исследования в течение 2-8 час пациент не должен принимать пищу вплоть до восстановления рвотного рефлекса. Следить за дыханием, кожными покровами.

Компью­терная томография. Это чувствительный метод, позволяющий уловить различия в тканях. Применяют для отличия кальцификатов от опухолей, а также для выявления мелких периферических узлов и выпотов, определения повреждений ворот легких и средостения. Компь­ютерную томографию применяют с и без инъекции контрастно­го вещества. Получают послойные снимки грудной клетки за счет прохождения узкого пучка рентгеновских лучей через ком­пьютерный сканер. Дополнительной подготовки не требуется, если не применя­ется контрастное вещество. Если применяется контрастное ве­щество, то за 4 часа до исследования не принимать пищу, уз­нать, нет ли аллергии на йод, сообщить, что могут быть ощуще­ния тепла, покраснения и солоноватого вкуса, которые носят временный характер. Пациента убедить в необходимости лежать неподвижно внутри большого, шумного, в форме кольца рент­геновского аппарата, в течение 20-45 мин.

Исследование функции внешнего дыхания: спирография - графическая регистрация объема лег­ких во время дыхания. Этот метод позволяет измерить объемы и резервы легких, а также скоростные характеристики дыхания. Результа­ты тестов позволяет оценивать по их отклонениям от нормаль­ных значений в соответствие с возрастом, полом, ростом, весом. Спирометрия используется для диагностики заболеваний легких, для предоперационной оценки функции дыхания, оцен­ки эффективности бронходилятаторов. Результат меньше 80% от нормы расценивается, как патологический. Пневмотахометрия - регистрация в двухкоординатной системе петли «поток - объем» - скорости экспиратор­ного потока воздуха на середине выдоха. Пикфлоуметрия - метод измерения максимальной (пи­ковой) объемной скорости воздуха во время форсиро­ванного выдоха после полного вдоха. Пикфлоуметрия проводится несколько раз в течение суток, до и после приема бронхорасширяющих препаратов. Обязатель­ным является измерение ПСВ утром (сразу после подъ­ема), затем через 10-12 часов. Нормальные величины ПСВ можно определить с помощью номограммы.

Бронхоскопия (фибробронхоскопия) - эндоскопический ме­тод, проводимый с помощью бронхоскопа для визуального ис­следования внутренней поверхности и состояния слизистой трахеобронхиальной системы. С помощью бронхоскопа берут биоптат с патологических участков, а так же проводят лечение. Необходимо собрать аллергоанамнез, так как применяются ане­стезирующие средства. Накануне легкий ужин не позднее 18 часов. Исследование проводится натощак, не нужно пить, ку­рить, принимать лекарства. Снять зубные протезы и очки. Не принимать пищу и воду в течение часа после процедуры.

Оценка аллергологического статуса проводится с це­лью диагностики атопической (аллергической) формы и выявления причинного аллергена. Применяются кожные пробы (аппликационный, скарификационный, внутрикожный методы использования аллергенов).