Дистрофии миокарда
В 1936 г. Георгий Федорович Ланг предположил, что наряду с ишемичесикми и воспалительными повреждениями сердечной мышц, существуют заболевания метаболической природы. Он предложил именовать их дистрофиями миокарда.
Современное определение дистрофий миокарда почти полностью соответствует Ланговскому. Под термином миокардиодистрофия понимают некоронарогенное, невоспалительное заболевание сердца, в основе которого лежит нарушение метаболизма миокарда, связанное с экзо- или эндогенными патологическими влияниями определенной природы.
Термин "дистрофии миокарда" Ланг трактовал двояко: в узком и широком смысле слова.
Под дистрофиями миокарда в узком смысле слова он предложил объединить все метаболические формы поражения миокарда, которые являются следствием патологических влияний, лежащих вне сердечно-сосудистой системы. В этом случае дистрофия миокарда должна рассматриваться как самостоятельная форма патологии миокарда, как диагноз болезни сердца, выставляемый после обозначения основной причины ее вызвавшей.
Под дистрофией миокарда в широком смысле слова нужно понимать изменение биохимической структуры миокарда, которое сопровождает практически любое заболевание сердечной мышцы - ИБС, ГБ, миокардит, порок и т.д. Как отдельный диагноз она не выставляется, однако нужно помнить, что любое страдание сердечной мышцы сопровождается нарушением нормального течения метаболических процессов.
В основе миокардиодистрофии лежат нарушения инервации, васкуляризации и подчас целостности самих мышечных волокон, обусловленные прежде всего нарушениями кровоснабжения, т.е. нейротрофические изменения вызывают нарушения физико-химической структуры мышцы сердца, энергетического и электролитного обменов, ферментативных реакций и пластического обеспечения, что часто приводит к нарушению сократительной способности миокарда и сердечной недостаточности.
Дистрофия миокарда может рассматриваться как универсальная реакция сердечной мышцы на любой патологический процесс.
В настоящее время выделяют три стадии развития миокардиодистрофии:
1-ю - НЕЙРОФУНКЦИОНАЛЬНУЮ, характеризующуюся адаптивным напряжением метаболитических процессов, направленных на сохранение функции миокарда. Наблюдаются начальные клинические проявления в виде жалоб, при инструментальных исследованиях отклонений
от нормы еще нет.
2-ю - ОБМЕННО-СТРУКТУРНУЮ или ОРГАНИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ, которая характеризуется устойчивыми клиническими проявлениями и наличием признаков изменения миокарда, в частности на ЭКГ.
3-ю - СТАДИЮ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, характеризующуюся срывом компенсаторных возможностей миокарда и выраженными изменениями структуры и функции сердечной мышцы.
Современная КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСТРОФИЙ МИОКАРДА очень удобна и проста:
I. Миокардиодистрофия в широком смысле слова (без упоминания в диагнозе) сопутствует кардиомиопатиям, гипертрофии миокарда, миокардитам, кардиосклерозу, опухолям сердца, ИБС и сердечной недостаточности любого генеза.
II. Миокардиодистрофия в узком смысле слова ( имеет право на диагноз с обязательным указанием этиологии).
1. Нейрогенная дистрофия миокарда.
2. Дистрофия миокарда вследствии физического перенапряжения.
3. Токсические миокардиодистрофии (эндогенные и экзогенные).
4. Алкогольная миокардиодистрофия.
5. Эндокринные и дисметаболитические миокардиодистрофии (при феохроиоцитоме, тиреотоксикозе, сахарном диабете и пр.)
6. Алиментарные миокардиодистрофии.
7. Миокардиодистрофия при анемиях.
8. Миокардиодистрофия при воздействии физических агентов (радиация, невесомость, вибрация, закрытая травма грудной клетки).
9. Миокардиодистрофии при острых и хр. инфекциях (тонзилогенная)
10. Миокардиодистрофия при заболевании ЖКТ (гепатагенная, гатсрогенная).
11. Миокардиодистрофия при болезнях накопления и фильтрации.
12. Дистрофии миокарда при наследственно-семейных нервномышечных заболеваниях.
ТОНЗИЛОГЕННАЯ ДИСТРОФИЯ МИОКАРДА. (Болезнь Егорова).
Патогенез тонзилогенной миокардиодистрофии связан:
1. С аллергическими реакциями на стафилококковые антигены, возникновение которых обусловлено выработкой аутоантител, оказывающих кардиотоксическое действие.
2. Токсическим влиянием стрептолизина О.
3. Рефлекторным влиянием хронического раздражения носоглотки, через блуждающий нерв, на трофику миокарда.
Для тонзилогенной дистрофии миокарда характерно:
1. Выраженное расхождение между обилием жалоб и умеренными, совсем не значительными изменениями со стороны миокарда (по данным клинико-электрокардиографических исследований).
2. Отсутствие лабораторных признаков воспалительного процесса в организме и в миокарде.
Наиболее частыми клиническими проявлениями заболевания являются боли в области верхушки сердца колющего или ноющего характера, тахикардия. Аритмии встречаются крайне редко. Границы сердца не изменены, кардиомегалии нет. Характерным является связь жалоб с обострением тонзилита или с простудными заболеваниями (если была проведена тонзилектомия). Частым спутником дистрофии миокарда тонзилогенного генеза является мягкий систоликус на верхушке. Изменения ЭКГ минимальны: возможна тахикардия, сглаженность зубца T во II, III грудных отведениях и AVF.
Что касается лечения, то при необходимости назначают антибактериальные препараты, десенсибилизирующие средства наряду со стандартной терапией. Прогноз благоприятный, как правило, через 6-8 месяцев поле радикальной санации очагов хронической инфекции наступает полная регрессия клинических признаков.
Некоронарогенные болезни сердца
Литература
Аббакумов С.А., Маколкин В.И. Проблемы нейроциркуляторной дис-тонии и экспертизы трудоспособности // Терапевт, арх. — 1996. — № 4. — С. 19-21.
Амосова Е.Н. Клиническая кардиология. — В 2т. — К.: Здоров'я, 1998. — X і. _ 704с.
Амосова Е.Н. Кардиомиопатии. — К.: Книга плюс, 1999. — 422 с.
Амосова Е.Н. Миокардиты // Междунар. мед. журн. — 2000.— № 1. — С. 22-25.
Антитела к возбудителю болезни Лайма у больных миокардитом и дила-тационной кардиомиопатией/И.А. Скрипникова, М.Ю. Самсонов, Е.Л. Насонов и др. // Клин, медицина. — 1993. — № 2. — С. 38-41.
Артемчук А.Ф. Клинические особенности и терапия сердечно-сосудистых нарушений при алкоголизме // Укр. кардіол. журн. — 2000. — № 4. — С. 68-71.
Багирова ГГ., Баталина М.В. Лечение хронической сердечной недостаточности у больных с митральными и аортальными пороками сердца ревматической этиологии // Терапевт, арх. — 2000. — № 9. — С. 63-66.
Барац С.С, Закроева А.Г. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации // Кардиология. — 1998.-№5.-С. 69-76.