6. Как выполняется цистография?

В мочевой пузырь вводят катетер Фолея (Foley) 18 F, и через него под давлением заполняют мочевой пузырь контрастным препаратом (300-500 мл). Затем дополнительно вводят 10-15 мл контраста под небольшим давлением, чтобы обеспечить полное заполнение мочевого пузыря и избежать ложноотрицательных результатов. Когда катетер перекрыт зажимом, делают рентгенограмму в проекции живота. Для полного исследования мочевого пузыря требуются снимки в косой проекции и после его дренирования.

7. Какие признаки характерны для внебрюшинного разрыва мочевого пузыря при цистографии?

К радиографическим признакам относят мочевой пузырь в форме слезы, которая обусловлена вторичным сдавлением гематомой таза в сочетании с экстравазацией, ограниченной пределами таза. Участки экстравазации могут различаться: от клочков, по форме напоминающих пламя, и линейных полос до больших звездчатых или лучевидных образований, которые будут более заметны на снимке после дренирования.

8. Какие признаки при цистографии характерны для внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря?

При внутрибрюшинном разрыве могут выявляться диффузная экстравазация контрастного препарата в брюшную полость и отсутствие заполнения мочевого пузыря. Контрастное вещество накапливается в определенном участке таза, затемняя верхнюю часть мочевого пузыря, что приводит к появлению изображения, напоминающего песочные часы. Контрастный препарат по брюшной полости может распространяться до диафрагмы.

9. Как лечить пациента с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря?

Всем пациентам с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря проводится хирургическое вмешательство — герметичное ушивание мочевого пузыря.

10. Как лечить пациентов с внебрюшинными разрывами мочевого пузыря?

Мнения в отношении лечения пациентов при внебрюшинных разрывах мочевого пузыря противоречивы. В тех случаях, когда выполняется хирургическое вмешательство в связи с другими сопутствующими поражениями, мочевой пузырь осматривают и ушивают. Если у больного имеется изолированное внебрюшинное повреждение, рекомендуется неоперативный подход, который заключается в установке дренирующего катетера и назначении антибиотиков широкого спектра действия. Обычно через 7-14 дней выполняют цистографию, после чего удаляют катетер. Выраженное кровотечение со сгустками, сепсис и постоянная мочевая экстравазация являются показаниями к хирургическому вмешательству.

11. Как лучше всего лечить огнестрельные ранения?

Раны, проникающие в брюшную полость и мочевой пузырь, должны быть обследованы во время хирургического вмешательства. Мочевой пузырь ушивают, и эту область дренируют.

37. Травматическое повреждение уретры. Симптомы, диагностика, лечение

КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Опишите составные части передней и задней уретры у мужчин.

Передняя уретра состоит из головчатой, висячей (пенальной) и бульбозной частей мочеиспускательного канала. Она проходит от наружного отверстия мочеиспускательного канала до промежностной мембраны и на всем протяжении окружена губчатым телом. Задняя уретра состоит из мембранозного и простатического отделов мочеиспускательного канала и проходит от промежностной мембраны до шейки мочевого пузыря. Мембранозная уретра окружена поперечнополосатым сфинктером уретры, а простатический отдел уретры — предстательной железой.