Формирование воспаление слизистой кишечника на фоне дисбактериоза.

Энте­рит и колит возникает из-за того что:

1. Бактериальная ферментация химуса в кишечнике ведет к образо­ванию молочной, уксусной кислот и других продуктов, повреждающих слизистую.

2 Образуются газы (метан, сероводород, уг­лекислый газ), что приводит к метеоризму - вздутию кишечника, особенно если тонус его понижен и в стенках растянутых кишок уменьшает кровоснабжение, что снижает регенерацию слизистой и она легче повреждается.

Метеоризм усугубляется замедле­нием перистальки. Он вызывает боли. В результате хронического воспаления слизистой кишечника все больше нарушается пристеночное пищеваре­ние. Все более усугубляется нарушение "биохимического климата". Создается порочный круг.

Недостаточность кишечного всасывания (мальабсорбция).

Певичная мальабсорбция - это результат генетических дефектов ферментов присте­ночного пищеварения или транспортных белков.

В случае первичной мальабсорбции страдает избирательно вса­сывание одного вещества, например, железа или группы близких по структуре веществ.

Первичная мальабсорбция обнаруживается, как прави­ло, у детей по мере того, как в их рацион включаются новые про­дукты. На каком-то этапе включается продукт, для расщепления ко­торого нет нужных ферментов. Так, например, при недостатке фермента, расщепляющего какой-нибудь дисахарид, могут возникать явления интоксикации из­-за того, что частично этот дисахарид подвергается бактериальной ферментации. Поэтому в клинической картине характерны понос, метеоризм, рвота после приема соответствующего продукта. Так, у детей, вскармливающихся молоком, в случае алактазии формируе­тся описанная картина, а затем наступает истощение, тяжелое на­рушение водно-солевого обмена. Исключение лактозы из рациона ус­коряет эти явления. Клиническая картина мальабсорбции, кроме того, определяется дефицитом в организме тех веществ, всасывание которых недоста­точно.

У взрослых из первичных встречает­ся, главным образом, нарушение всасывания дисахаридов, преиму­щественно лактозы, а также, нередко, железа.

Вторичная связана с хронической недоста­точностью функции желудка, печени, поджелудочной железы, дисбакте­риозом, а также диабетом, гипо- и гипертериозом, обширной резекции кишечника. Может быть вызвана мальабсорбция длительным приме­нением стабильных, цитостатических препаратов, лучевой терапи­ей.

При вторичной же, ввиду недостатка многих ферментов и многих переносчиков нарушается всасывание сразу мно­гих веществ. В случае вторичной мальабсорбции здесь включаются признаки дефицита ряда витаминов, аминокислот, саха­ров, катионов. Дефицит железа и витамина В ведет к формированию анемии, к атрофии эпителиальных тканей, в том числе ж.к.т.. Это еще более нарушает всасывание и замыкается порочный круг.

Проявление нарушений эндокринной функции кишечника.

Кишечные гормоны (энтерины), не только согласуют деятель­ность различных отделов пищеварительной системы, но обладают мощным регулирующим влиянием и за ее пределами. Наиболее активны тонкий кишечник и особенно 12-перстная кишка. Здесь вырабатыва­ется более 20 энтеринов. Чтобы понять значение эндокринной функ­ции кишечника необходимо рассмотреть некоторые из них, к примеру "се­мейство секретина":

1. секретин стимулирует желчеотделение, кишечную секрецию и выделение воды и бикарбонатов поджелудочной железой, но тормозит секрецию соляной кислоты и моторику желудка;

2. гормон, аналогичный глюкагону, гормону поджелудочной железы, вызывающий гипергликемию;

3. гормон, облада­ющий инсулиноподобным действием вызывает гипогликемию;

4. вазоактивный гормон вызывает расширение сосудов органов брюш­ной полости, сердца, легких, конечностей. Он же тормозит агрега­цию тромбоцитов.

Нарушение образования энтеринов может иметь такие разнообразные последствия, как спазмы сосудов, повышение артериального давления, тромбообразование, нарушения углеводного обмена.

Эксперимент

Удаление 12-перстной кишки катастрофично для организма. На­рушения, возникающие у животных после операции назвали "синдром дуоденальной недостаточности". Он выражается наступлением апатии, гипотермии, резко снижается аппетит и несмотря на снижение осно­вного обмена животное катастрафически худеет, возникают судоро­ги и часть животных на протяжении 1,5 месяцев погибает. У выжив­ших затем начинает развиваться резко выраженное ожирение, вдвое возрастает количество холестерина в крови, снижается толерантно­сть к сахарным нагрузкам. Животные остаются крайне вялыми и че­рез 3 - 4 месяца возникает анорексия (отказ от пищи), судороги и животные погибают.

Гистологическое исследование показало, что у оперированных животных в нейросекреторных ядрах гипоталамуса, этом центре эн­докринной регуляции, обнаруживаются серьезные морфологические изменения, а также и в коре надпочечников, и в щитовидной желе­зе. Эти эксперименты сделали понятным, почему у больных с хрони­ческой патологией кишечника, особенно при распространенных его поражениях, возникают симптомы недостаточности коры надпочечни­ков, половых желез, щитовидной железы, как при патологии гипота­ламуса или гипофиза.

Демпинг-синдром.

Проявлением недостаточности гормональной функции 12-перстной кишки является и так называемый демпинг - синдром.

Он бывает ранний и поздний.

Демпинг – синдром чаще всего возникает после операций резекции желудка, особенно по методу Бильрот – 2, но может быть при дуоденитах, хронических панкреатитах, язвенной болезни, энтероколитах.

Ранний заключается в том, что в конце приема пищи или на протяжении 10- 12 минут после этого возникает сла­бость, сонливость, сердцебиение, ощущение жара, потливость, го­ловная боль или головокружение, потемнение в глазах вплоть до полуобморочного состояния. Эти ощущения исчезают самопроизвольно через несколько минут. В более тяжелых случаях синдром удержи­вается 2 - 4 часа, делая человека неработоспособным.

Причиной развития ранней демпинг-реакции является быстрое поступление в верхний отдел тонкой кишки необработанной пищи, имеющей высокую осмолярность, что приводит к перемещению в просвет кишки внеклеточной жидкости, растяжению стенки кишки и рефлекторному выделению биологически активных веществ: гистамина, серотонина, кининов. В результате этих процессов происходит уменьшение ОЦК, вазодилатация, усиливается перистальтика кишечника.

При поздней форме демпинг - синдрома приступ начинается внезапно через 2- 4 часа после еды, ощущением тревоги, "волчьего голода", резкой слабостью, дрожью, одним словом напоминает синдром гипогликемии. В более тяжелых случаях может быть потеря сознания, судороги. Прием пищи или вы­деление глюкозы немедленно снимают поздний демпинг - синдром.

Эти симптомы возникают при употреблении продуктов, богатых моносахаридами и дисахаридами, особенно сахарозой. Быстро поступая в проксимальный отдел тонкой кишки, эти вещества вызывают резкое возрастание уровня глюкозы в крови. Повышенный выброс инсулина снижает уровень сахара до субнормальных цифр.

Влияние гормонов ЖКТ на ЦНС

Общеизвестна зависимость настроения человека от того сыт он или голоден. Всем известно, что проголодавшийся человек раздра­жителен, всем недоволен, а плотно, хорошо поевший становиться благодушным и покладистым.

Гастрин, вырабатывающийся в пилорическом отделе желудка, усиливает чувство голода. Не случайно аппетит приходит во время еды.

Гормон 12-перстной кишки холецистокенин вызывает чувство на­сыщения. При его введении голодные крысы прекращали есть, чистились, умывались и засыпали, т.е. вели себя как сытые животные. Недостаток его может быть причиной переедания.

В начале 80-х годов было установлено, что продукция морфиноподобных веществ энкефалинов имеет место не только в нервной системе, где они были открыты ране, но и в сли­зистой ж.к.т.. Эти вещества влияют на настроение, снижают восп­риятие боли. Видимо с нарушением их продукции связано то, что для больных с хронической патологией ж.к.т., особенно в период обострения, характерно снижение настроения, интереса к семье, к работе, раздражительность, конфликтность ("желчный человек"). В более тяжелых случаях возникает депрессия, канцерофобия, галлю­цинации вплоть до того, что больной может оказаться в поле зре­ния психиатра. И вот, препараты "секретин", "панкреозимин" и аналогичные оказывают положительное влияние и на эти расстройс­тва. По-видимому это связано с наличием в них морфиноподобных ве­ществ, а возможно и специальных полипептидов.