Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Пищеварение Леч.пед1.doc
Скачиваний:
2
Добавлен:
12.12.2019
Размер:
89.09 Кб
Скачать

Кафедра патофизиологии ЯГМА

Лечебный и педиатрический

факультеты.

Лектор С.В. Попов.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Нарушения пищеварительной системы в клинике имеют огромное значение ввиду того, что:

- вторично они возникают при самых разнообразных заболеваниях как у взрослых, так и у детей;

- наличие патологических изменений в системе пищева­рения закономерно приводит к расстройству со стороны других сис­тем, поскольку пищеварительная система является источником раз­нообразных гормонов, а в печени разрушаются и эти гормоны, и гормоны желез внутренней секреции и ряд биологически активных веществ.

Общие причины и механизмы расстройства функции органов пищеварительной системы.

Непосредственными причинами являются:

Нарушения регуляции.

Могут иметь три механизма:

I - патогенные нейрогенные или эндокринные влияния,

II - расстройства саморегуляции,

III - неадекватное воздействие Б.А.В.

1. Патогенные н е й р о г е н н ы е влияния осуществляются

двумя путями.

А. Первый из них - висцеровисцеральные патологические реф­лексы. (Они осуществляются по длиным рефлекторным дугам, замыка­ющимся в ЦНС или по коротким, замыкающимся в вегетативных и интрамуральных ганглиях). Например, на различных уровнях спинного мозга замыкаются связи между, с одной стороны, желчным пузырем, прямой кишкой, слепой кишкой, а с другой - желудком. Поэтому холецис­тит, хронический аппендицит, геморрой нередко осложняются секреторными, моторными расстройствами со стороны желудка, нарушения­ми трофики его тканей, нередко вплоть до образования язвенного процесса.

В. Второй путь патогенных нейрогенных влияний - через нару­шение коррегирующей роли гипоталамуса. Это может быть результатом

повреждения его (травма, кровоизлияние, опухоли, воспаление), а

также при частых стрессорных воздействиях в частности, эмоцио­нальных, при неврозах. Эфферентные патогенные нервные влияния с гипоталамуса осуществляются через симпатическую систему и через парасимпатическую:

  • Так неадекватное усиление симпатических влияний может вы­зывать спазмы сосудов, т.е. расстройства микроциркуляции в орга­нах пищеварительной системы. Когда резервы катехоламинов в ткани истощаются, это отражается на обменных процессах. Возникают дистрофические изменения. Снижается регенерация слизистой. Поэ­тому, например, при тяжелом эмоциональном стрессе в желудке и кишечнике возникают кровоизлияния, эрозии, язвы, снижается сек­реция и моторика.

  • Усиление влияния парасимпатической системы ведет к усиле­нию секреции желудочного и кишечного сока, спазмам кишечника, нарушению моторики желчевыводящих путей.

  1. Патогенные эндокринные влияния.

Осуществляются также с гипоталамуса гормональным путем в основном через систему гипофиз - кора над­почечников.

Глюкокортикоиды повышают чувствительность слизистой желудка к влияниям гастрина и к вагусным влияниям. Поэтому при их избытке стимулируется образование соляной кислоты, секреция пепсиногена, а образование слизи, защищающей клетки от перевари­вающего действия сока, наоборот, снижается и замедляется регенерация. Это может служить предпосылкой для образования язвенногопроцесса. Минералокортикоиды, наоборот, являются ингибиторами желудочной секреции, но способствуют регенерации.

Следует иметь ввиду, что нервный и гормональный статус ор­ганизма - это конституциональная особенность. Поэтому заболева­ния пищеварительной системы нередко являются конституциональны­ми. Например, язвенная болезнь. У астеников приблизительно в 4% случаев встречается ахилия, а у гиперстеников , наоборот, часто имеет место гиперацидное состояние.

II. Второй механизм расстройства регулуции пищеварительной сис­темы - это н а р у ш е н и е с а м о р е г у л я ц и и , обес­печивающий согласованность работы разных ее отделов.

Саморегуляция обеспечивается благодаря наличию в органах ж.к.т. эндокринных клеток энтероцитов, продуцирующих гормонально активные полипептиды, которые об"единяют названием энтерины. Па­тологический процесс в каком-либо отделе пищеварительной системы нарушает выработку этим отделом энтеринов. В результате наруша­ется функция какого-то другого отдела пищеварительной системы. Вместе с тем регуляция поврежденного отдела тоже нарушена, пос­кольку изменяется его чувствительность и к гормональным и к нервным влияниям. В результате в гастроэнтерологии врач, как правило, встречается с патологией полиорганной, т.к. при повреж­дении в одном органе в процесс закономерно вовлекаются и другие.

III. Третий механизм расстройства регуляции - это неадекватное влияние б и о л о г и ч е с к и а к т и в н ы х веществ, в связи с изменением их образования или разрушения.

Гистамин, ацетилхолин являются стимуляторами секреторной и моторной функции желудка, кишечника. Гистамин, простагландины поступают в кровь в большом количестве при воспа­лении, аллергических процессах, некрозах.

Большинство простагландинов, наоборот, снижают секре­цию желудочного сока. Поэтому при обширных травмах, воспалитель­ных процессах в каких-либо органах, инфекциях (особенно при ли­хорадке) секреция и моторика ж.к.т., как правило, снижены. Дефицит же простагландинов, например в результате лечения салицилатами, может явиться причиной повышения кислотности желу­дочного сока и способствовать возникновению язвы желудка и 12-перстной кишки или обострению заболевания.

Одна­ко, некоторые простагландины, например ПГЕ, вызывают диарею, ко­ликообразные боли в животе в связи со спазмом мускулатуры кишеч­ника, заброс химуса из 12-перстной кишки в желудок.

Второй из непосредственных причин расстройства пищевари­тельной системы является повреждение .

Повреждающие факторы эндогенные и экзогенные.

I.Эндогенными повреждающими факторами могут быть:

1.Продукты обмена, выделяемые слизистой ж.к.т., например, при почечной недостаточности, при различных обменных заболеваниях,при токсикозе беременности и других эндогенных интоксикациях.

2.Повреждения могут возникать по механизму аллергии и аутоал­лергии. Так, при болезни Аддисона-Бирмера, характеризующейся, в частности, тяжелыми атрофическими измененияими слизистой ж.к.т., в крови обнаруживаются антитела против клеток желудка более чем у 90% больных. При системных аутоаллергических поражениях соеди­нительной ткани (коллагенозы) закономерно поражается пищеварительная система на всем своем протяжении, например при ХНЯК, аутоиммунном гастрите.

3.В возникновении повреждения органов пищеварительной системы большое значение имеют генетические дефекты клеточных ферментов, пищеварительных ферментов, транспортных белков, а также анатомические аномалии (стенозы, дивертикулы и т.п.). Например, отсутствие пищевари­тельного фермента в кишечнике может приводить к такой форме па­тологии как непереносимость определенного пищевого продукта. Де­фект транспортного белка нарушает всасывание определенного ве­щества. Анатомические аномалии нарушают продвижение химуса.

II. Экзогенными повреждающими факторами могут быть:

1. Различные химические вещества, попадающие в ж.к.т. случайно или в резуль­тате наличия их в пище, воде, воздухе. Большую роль в возникновении поражений пищеварительной системы имеют алкоголь и курение. Именно хронические гастриты, энтериты, цирроз печени - характерные анатомические проявления алкоголизма. Курение имеет немалую роль в возникновении гастри­тов, язвенной болезни.

2. Бактерии и про­дукты их жизнедеятельности. Такие заболевания как дизентерия, брюшной тиф, холера, вирусный гепатит, геликобактериоз в основе своей имеют инфекционные повреждения именно органов пищеварения. Определенную роль могут иметь здесь и аллергические механизмы.

3. Повреждение ж.к.т. может вызываться лучевыми воздействия­ми.

4. Дистрофические и атрофические процессы закономерно возника­ют в органах пищеварения также при кислородном голодании, белко­вой недостаточности, дефиците железа, витаминов (например вита­мина В). Эти моменты могут быть как экзогенными, так и эндоген­ными, поскольку возникают как следствие патологии дыхательной, сердечно-сосудистой системы, почек, органов пищеварения. В пос­леднем случае может возникать порочный круг, усугубляющий пато­логию.

!--- Д е ф и ц и т-------------------!

! белка, витаминов, !

! железа. !

! атрофия

! слизистой желудка

! нарушения и кишечника.

!- расщепления белков ---------------!

и всасывания.