12. Клинические проявления жда у детей. Лечение и профилактика железодефицитной анемии в условиях фаПа.

Наиболее характерные изменения при ЖДА:

• со стороны эпителия: трофические изменения кожи, ногтей, волос, бледность кожи и слизистых, особенно на ушах, ладонях, подошвах, ногтевых ложах. Кожа сухая и шершавая, трещины в углах рта, стоматиты, волосы жесткие, ломкие, сухие, выпадают, ломкие ногти. Язык полированный. Извращается вкус и обоняние.

• астеновегетативные нарушения: ребенок плаксив, раздражителен, капризен, апатичен, вял, быстро утомляется, может быть головная боль, головокружение, обмороки, задержка психомоторного развития.

• снижение иммунитета: частые длительные простудные заболевания, нарушения со стороны ЖКТ, формирование хронических очагов инфекции.

• изменения со стороны внутренних органов: тахикардия, приглушенность тонов сердца, систолический шум, одышка, артериальная гипотония, субфебрилитет, увеличение печени и селезенки.

Диагноз подтверждается анализом крови (снижение гемоглобина и эритроцитов)

Лечение.

Лечение должно быть комплексным. Необходимо:

• Устранить причину.

• Организовать правильный режим дня (возрастной).

• Обеспечить рациональное питание, адекватное возрасту.

• восполнить дефицит железа и пополнить его запасы.

Питание должно соответствовать возрасту, содержать повышенное количество витаминов, микроэлементов, железа. Железо в продуктах должно быть в гемовой форме, т.к. хорошо усваивается. В этом виде оно находится в говядине, индюшатине, крольчатине, курице.

Негемовое железо усваивается хуже – печень, рыба, злаковые, бобовые, овощи, фрукты. Его всасыванию способствуют витамин С, а снижают всасывание - чай, кофе, орехи, бобовые.

Детям ограничивают молочные продукты, так как они содержат кальций и фосфор, которые с железом образуют комплексы, выпадающие в осадок, а также мучные изделия, содержащие фитин, который затрудняет всасывание железа.

Базисная терапия:

При анемии лёгкой и средней степени препараты Fe назначают внутрь:

• ферроплекс;

• ферроцерон;

• тардиферон;

• сорбифер дурулес;

• гемофер, мальтафер, феррум лек (в сиропе, для самых маленьких).

Курс Fe-терапии длится до 6 месяцев, для недоношенных детей – до конца 2 года жизни, в первые дни 1/4-1/3 суточной дозы для адаптации, дают до еды вместе с аскорбиновой кислотой, запивая соком цитрусовых. Сочетают с 1% р-ром сульфата меди по 0,2мг/кг/с.

Ожидаемый результат через 7-10 дней (5г/л в неделю). При неэффективности – парентерально феррум-лек: мах доза до 5кг веса – 0,5мл, 5-10кг – 1,0мл, после года – 2мл. Препарат вводится глубоко в/м через день или 2 раза в неделю. Гемотрансфузии нецелесообразны. Витамины гр. В, А, Е, С.

Профилактика.

1. Рациональное питание;

2. Назначение препаратов железа всем беременным на протяжении 2-ой половины беременности, после родов – в период лактации;

3. Назначение препаратов железа детям из группы риска:

• недоношенным, рожденным от многоплодной беременности;

• детям с проявлениями экссудативного диатеза, а также с высоким темпом роста;

• девочкам после менструаций.

13. Бронхиальная астма у детей. Определение. Оказание НП при приступе бронхиальной астмы.

БА - это заболевание, развивающееся на основе хронического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи и отеком стенки бронхов.

1. Неотложная помощь при легком приступе:

• доступ свежего воздуха;

• однократная ингаляция дозированного аэрозоля сальбутамола или фенотерола.

2. Неотложная помощь при приступе средней тяжести:

• доступ свежего воздуха;

• повторные ингаляции дозированного аэрозоля сальбутамола или фенотерола каждые 20 минут в течение часа (до трех раз).

3. Неотложная помощь при тяжелом приступе:

1. Кислородотерапия любым доступным методом;

2. Повторное ингалирование сальбутамола или фенотерола по 1-2 ингаляционных дозы из дозирующего аэрозольного ингалятора с интервалом 20 мин в течение первого часа;

3. При отсутствии эффекта в течение часа с момента начала оказания помощи или усилении обструкции на фоне терапии, а также при наличии в анамнезе недавней терапии системными глюкокортикоидами:

• ввести в/в преднизолон из расчета 12 мг/кг массы тела, при асфиксическом синдроме 3-10 мг/кг массы тела;

• после введения преднизолона повторить ингаляцию сальбутамола, фенотерола;

• ввести дополнительно 2,4% раствор аминофиллина в разовой дозе 5 мг/кг массы тела в/в в течение 20 мин на 0,9% растворе хлорида натрия.

• при отсутствии эффекта ввести эпинефрин 0,18% п/к из расчета 0,005 мл/кг массы;

4. При ухудшении состояния пациента, угрозе или остановке дыхания, асфиксическом синдроме показана интубация трахеи и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);

5. Госпитализация.