8. Острый стенозирующий ларинготрахеит. Клинические проявления (по стадиям). Оказание нп при остром стенозе гортани.

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) – воспаление слизистой с преимущественной локализацией в подсвязочном пространстве гортани с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Встречается чаще у детей от 6 месяцев до 3 лет.

Клиническими проявлениями синдрома крупа являются триада симптомов:

1. грубый «лающий» кашель;

2. шумное стенотическое дыхание;

3. изменение тембра голоса - от незначительной осиплости до полной утраты звучности (афонии).

Различают четыре степени стеноза гортани:

I степень (компенсации) – «лающий» кашель, шумное дыхание, появляющиеся при плаче и беспокойстве, осиплость голоса, без признаков ДН даже при беспокойстве ребенка.

II степень (неполной компенсации или субкомпенсации) - появляется стойкая бледность кожных покровов, признаки ДН при беспокойстве ребенка: участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, присоединение втяжения податливых мест грудной клетки (подложечной области, яремной ямки, надключичных пространств), цианоз носогубного треугольника, дыхание шумное, тахикардия, дети беспокойны.

III степень (декомпенсации) - резкое беспокойство ребенка, бледность, стойкий цианоз губ, конечностей, признаки ДН в покое, западение податливых мест грудной клетки, в том числе и нижнего края грудины, напряжение кивательных мышц, потливость. Пульс частый, слабого наполнения, выпадение пульсовой волны на вдохе, тоны сердца приглушены или глухие.

IV степень (терминальная, асфиксия) - крайне тяжелое состояние. Кожные покровы бледно-серые, слизистые цианотичные, конечности холодные. Дыхание поверхностное, прерывистое, в легких едва прослушивается. Цианоз сменяется выраженной бледностью, тахикардия сменяется брадикардией, нарушение ритма дыхания - апноэ и периодические глубокие вдохи, непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Остановка дыхания и сердцебиения.

Неотложная помощь.

При стенозе I – II степени:

• обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного);

• оксигенотерапия через маску;

• при стенозе 2 степени ввести глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 2-3 мг/кг в/м или дексаметазон 0,5 мг/кг в/м.

При нарастании стеноза II-III степени:

• оксигенотерапия через маску;

• ввести глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 5-7 мг/кг в/м (или в/в) или дексаметазон 0,5-0,6 мг/кг в/м (или в/в)

Противопоказаны седативные препараты.

Госпитализация больных со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени стеноза – в инфекционно-педиатрическое отделение, при II-III – в отделение реанимации.

9.Диагностические критерии пневмонии у детей. Клинические проявления очаговой пневмонии. Принципы лечения.

Пневмония – острое воспалительное заболевание легких инфекционной природы с поражением альвеол и экссудацией.

Диагностические критерии пневмонии:

• кашель (если его нет, то диагноз сомнительный);

• стойкая фебрильная лихорадка;

• интоксикация;

• признаки ДН (одышка, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры);

• стойкие изменения в легких (перкуссия, аускультация) над очагом при аускультации крепитирующие хрипы, при перкуссии притупление перкуторного звука;

• инфильтрация на рентгенограмме – очаговая, сегментарная, лобарная;

• изменения в периферической крови (СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилёз).

• положительный эффект от адекватной терапии.

Клинические проявления очаговой пневмонии:

Заболевание чаще развивается на 5-7 день течения острой инфекции верхних дыхательных путей.

Наиболее часто встречается у детей раннего возраста. В легких появляются мелкие воспалительные очаги, которые могут сливаться, что приводит к более тяжелому течению и к деструкции. У ребенка повышается t, появляется беспокойство, возбуждение, нарушение сна, отказ от груди, срыгивание, может быть жидкий стул, снижаются темпы прибавки в массе. Постепенно развивается ДН. Кашель, цианоз носогубного треугольника, дыхание стонущее.

Грудные дети: эквивалент отдышки – кивание головой в такт дыхания, раздувание крыльев носа, щек, вытягивание губ в трубочку (симптом «трубача»), пенистые выделения изо рта.

Объективно: укорочение перкуторного звука над очагом поражения, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные и крепитирующие хрипы.

При неосложненной очаговой пневмонии клиника исчезает через 10-12 дней.

Лечение:

Показания к госпитализации:

• период новорожденности;

• тяжелое течение;

• ДН II-III степени;

• Тяжелый преморбидный фон (анемия, гипотрофия, рахит);

• Социальные проблемы.

Программа лечения:

1. Организация рационального режима, ухода и питания больного:

2. Лечение дыхательной недостаточности:

• t в палате +18-20⁰С, проветривание 5-6 раз в день по 20-30 мин., кварцевание и влажная уборка 3 раза в день;

• оксигенотерапия (носовой катетер, маска, кувез, кислородная палатка и т.д.);

• в/в глюкозо-витаминно-энергетическая смесь (глюкоза + аскорбиновая кислота, витамины группы В, цитохром С).

3. Антибактериальная терапия – начинают незамедлительно при установлении диагноз: ампициллин + аугментин, (амоксиклав, уназин), цефалоспорины.

4. Детоксикационная терапия – оральная (обильное питье) и парентеральная детоксикация ( инфузионные растворы).

5. Симптоматическая терапия:

• Жаропонижающие: парацетамол, ибуклин.

• Муколитики: амброксол, карбоцистеин.

• Бронхолитики –( при обструкции- сальбутамол).

6. Иммунотерапия – плазма, альфаглобулин, интерферон для в/в введения.

7. Физиотерапевтические методы: ингаляции, электро- и теплопроцедуры

8. Витаминотерапия (вит. С, гр. В, А) – на этапе реабилитации.