30. Гипотрофия. Этиология. Клиническая картина. Тактика фельдшера. Принципы лечения. Профилактика.

Гипотрофия – это хроническое расстройство питания, при котором происходит уменьшение подкожно-жировой клетчатки, снижение массы тела и иммунитета.

Этиология. Различают гипотрофию врождённую и приобретенную. Врождённая гипотрофия связана с воздействием на плод во время беременности различных неблагоприятных факторов. Приобретенная гипотрофия возникает из-за ряда экзогенных и эндогенных причин.

Экзогенные причины:

1) алиментарные факторы (количественное голодание, несбалансированное питание);

2) инфекционные факторы (острые и хронические заболевания ребёнка, особенно болезни органов пищеварения, ОКИ);

3) дефекты ухода (невнимание к ребёнку, нарушение режима дня, гигиенических правил ухода и т. д.);

4) воздействия токсических веществ, лекарственных препаратов.

Эндогенными причинами являются врождённые пороки развития, поражение ЦНС, наследственные, эндокринные, иммунологические заболевания.

Клиника. Различают три степени гипотрофии. Первую степень можно выявить только при внимательном осмотре. Общее состояние ребёнка удовлетворительное. Аппетит несколько снижен. Дети беспокойные, повышен эмоциональный тонус. Кожные покровы бледноваты. Может быть снижение тургора тканей. Подкожно-жировой слой истончён на животе. Дефицит массы тела составляет 10-20%, отставания в росте нет.

Вторая степень гипотрофии характеризуется снижением эмоционального тонуса. Ребёнок теряет жизнерадостность, плохо спит. Аппетит снижен. При насильственном кормлении возникает рвота. Кожа бледная, сухая. Снижены тургор и эластичность. Мышечная гипотония. Подкожно-жировой слой снижен на животе, туловище, конечностях, сохраняется на лице. Дефицит массы составляет 20-30%, отставание в росте 2-4см. У ребёнка из-за снижения иммунитета присоединяются инфекции и гнойничковые заболевания, которые протекают ареактивно (без повышения температуры и воспалительных изменений в крови).

Гипотрофия третьей степени характеризуется значительными нарушениями общего состояния. Ребёнок безучастен к окружающему, плаксив. Отмечается резкая задержка развития. Кожа сухая, свисает складками. Подкожно-жировой слой отсутствует на туловище, животе, конечностях. Лицо старческое, морщинистое. Отсутствует тургор тканей. Дефицит массы более 30%, отставание в росте 5-6см. Полигиповитаминоз, обезвоживание. Температура снижена. Стул неустойчивый. Иммунитет снижен. Присоединяются сопутствующие заболевания.

Лечение. Лечение гипотрофии 1-ой ст. проводится на дому. Гипотрофия 2-ой и 3-ей ст. лечится в стационаре. В первую очередь выявляют причины и устраняют их. Организуют оптимальные условия жизни , диетотерапию и назначают медикаменты. В построении диеты различают два этапа:

1-ый этап – это изучение толерантности к пище;

2-ой этап – усиленное питание.

На первом этапе уменьшают объём пищи, который восполняют жидкостями. По мере усвоения пищи постепенно объём пищи увеличивают, доводя до нормы. Расчёт пищи (белков, жиров, углеводов) проводят по долженствующей, приблизительно долженствующей или по фактической массе в зависимости от степени гипотрофии. На 2-ом этапе усиленного питания белки корригируются творогом, мясом; жиры – сливочным и растительным маслами; углеводы – соками, сахарным сиропом. Медикаментозная терапия предполагает назначение ферментов, поливитаминов. На 2-ом этапе добавляют стимулирующие вещества (апилак, женшень, пентоксил и т. д.). При 3-ей степени назначают анаболические стероиды.

Профилактика гипотрофии заключается в ежемесячном контроле ФР, даче рекомендаций по вскармливанию, уходу за ребёнком. При угрозе гипотрофии (дефицит массы до 10%) необходимо отыскать причину и устранить её.