18.Гипогликемическая кома у детей. Определение. Клинические признаки. Оказание нп при гипогликемической коме.

Гипогликемия - состояние организма, обусловленное снижением концентрации глюкозы в крови у недоношенных менее 1 ммоль/л, у доношенных новорожденных менее 1,7 ммоль/л, у детей старшего возраста менее 2,2 ммоль/л.

Клинические признаки гипогликемической комы:

В основе развития такого состояния лежит резкое падение глюкозы в крови у больного сахарным диабетом, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками мозговой ткани и гипоксии головного мозга.

Начальные признаки комы: острое чувство голода, быстро нарастающая слабость, чрезмерная потливость, дрожание рук, ног или всего тела, головная боль, головокружение, онемение губ, языка, подбородка. Больные возбуждены, становятся агрессивными, совершают немотивированные поступки. Возможны галлюцинации. Ребенок может уснуть в любое время суток, в любом необычном месте. Появляются признаки дезориентации, расширяются зрачки, снижается мышечный тонус, угнетаются рефлексы, возникают тонические, реже клонические судороги, больной быстро теряет сознание. АД, как правило, нормальное.

Неотложная помощь:

• при первых признаках гипогликемии необходим прием легкоусвояемых углеводов – 100 мл сока, сладкий чай с 1-2 кусочками сахара, мёд, варенье, белый хлеб или др. продукты содержащие углеводы;

• при отсутствии положительной динамики через 10-15 минут – повторный прием легкоусвояемых углеводов;

• ввести больному в бессознательном состоянии 40% раствор глюкозы 20-80 мл (0,5 г/кг) в/в струйно медленно до полного восстановления сознания;

• при улучшении состояния (нормализация гликемии) – прием сложных углеводов (фрукты, хлеб, молоко, каши) для профилактики рецидива гипогликемии;

• при отсутствии положительной динамики – в/в ввести гидрокортизон 0,5-10 мг/кг массы тела (преднизолон, дексаметазон не вводят – высока опасность развития отека головного мозга);

• при отсутствии сознания – срочная госпитализация.

Бригада СМП должна обеспечить поддержание витальных функций ребенка (стабильный уровень АД, ЧСС, ЧД) и доставить его в приемный покой больницы.

19.Сахарный диабет у детей: определение, виды, причины и факторы риска. Опорные признаки.

Сахарный диабет – заболевание, в основе которого лежит относительная или абсолютная недостаточность инсулина, проявляющаяся хронической гипергликемией.

Различают 2 типа СД:

• инсулинозависимый (ИЗСД, 1 тип)

• инсулин независимый (ИНСД), 2 тип)

У детей, в основном, встречается инсулинозависимый СД.

Этиология:

Ведущее значение в развитии заболевания имеют:

• аутоиммунные нарушения,

• наследственная отягощенность.

• вирусные инфекции (эпидемический паротит, краснуха, корь, ветряная оспа, заболевания, вызванные вирусом Коксаки).

Факторы риска:

• Крупный вес при рождении;

• Избыток жиров и углеводов в пище;

• Ожирение;

• Гиподинамия;

• Нерациональная лекарственная терапия (глюкокортикоиды, диуретики).

• Стрессовые ситуации;

• Физические травмы (поджелудочной железы, головы);

• Заболевания поджелудочной железы;

В большинстве случаев причина развития диабета - это сочетание наследственной предрасположенности и экзогенных факторов риска.

Клинические проявления явного диабета:

Проявляется триадой больших симптомов: жаждой, обильным мочеиспусканием, снижением массы тела на фоне чрезмерного аппетита.

По характеру течения различают два клинических варианта СД:

• медленное нарастание тяжести состояния;

• бурное развитие заболевания, с резким обезвоживанием, интоксикацией, рвотой и быстро наступающей кетоацидотической комой.

Опорные признаки:

• жажда;

• полиурия;

• потеря массы тела;

• повышенный аппетит;

• глюкозурия, гипергликемия.