1. Критерии здоровья: обуславливающие и характеризующие. Группы здоровья детского населения.

Все критерии, по которым оценивают состояние здоровья, делят на 2 вида: определяющие и характеризующие здоровье.

Определяющие: анамнез – социальный, биологический, генеалогический.

Характеризующие: нервно-психическое развитие, физическое развитие, уровень резистентности (сопротивляемость – оценивается по кратности острых заболеваний за прошедший год в зависимости от возраста ребёнка: высокий – заболеваний нет, средний – более 1-3 раз в год, низкий – кратность заболевания 4-7, очень низкий – 8 и более раз) организма к инфекции, уровень функционального состояния организма (ЧСС, ЧД, АД, уровень гемоглобина), наличие или отсутствие хронических заболеваний или пороков развития.

Заключение с определением группы здоровья

Таким образом, проанализировав критерии, определяющие и характеризующие здоровье, врач делает заключение с определением группы здоровья ребёнка. Всего выделяют 4 группы здоровья: 1 и 2 (А и Б) – здоровые дети, 3, 4 – больные дети.

1 группа: дети без отклонения в состоянии здоровья или с незначительными морфологическими отклонениями, не влияющими на состояние здоровья и не требующими коррекции (аномалия ногтей, незначительные аномалии ушных раковин и т.д.). Также относят детей с неблагополучным социальным анамнезом.

2А группа: здоровые дети с минимальной степенью риска формирования хронических заболеваний, т.е. с факторами риска в биологическом, социальном и генеалогическом анамнезе.

Дети 2А группы ближе к первой группе здоровья.

2Б группа: здоровые дети с факторами риска в периодах внутриутробного и антенатального развития, т.е. с теми состояниями плода и новорождённого, которые могут в дальнейшем повлиять на рост, развитие и формирование здоровья ребёнка (появление хронических заболеваний), а также детей с пограничными состояниями и функциональными отклонениями.

3 группа: больные дети с хроническими заболеваниями в стадии компенсации.

4группа: дети с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации и декомпенсации.

2.Афо доношенного новорожденного.

Новорожденным считается ребенок в возрасте от рождения до 28 дней жизни (4 недели).

Доношенный новорожденный – родившийся в сроки гестации от 38 до 42 недель (260-294 дня).

Морфологические и функциональные признаки здорового доношенного новорожденного:

1. Громкий, эмоциональный крик;

2. Хаотичные движения в конечностях;

3. Мышечный гипертонус (положение флексии);

4. Розовая окраска кожи с акроцианозом;

5. Сформированные ушные раковины;

6. Диаметр сосков и ареол 5-10 мм;

7. Хорошая исчерченность стоп;

8. Ногти достигают края пальцев или перерастают их;

9. Волосяной покров хорошо развит на голове, пушковый волос в области плеч-лануго;

10. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые;

11. Пупочное кольцо расположено посередине между мечевидным отростком и лоном.

12. ЧД 40-60 в мин.

13. ЧСС 120-140 уд. в мин.

14. Выражены безусловные рефлексы:

• Сосательный, глотательный – на раздражение губ путем прикосновения ребенок отвечает сосательными движениями;

• Ориентировочный - движение глаз в освещенную сторону;

• Бабкина - при надавливании на ладони ребенка рот открывается;

• Робинзона - плотный обхват и сжатие пальцев при прикосновении к ладони;

• Моро – при ударе по поверхности, на которой лежит ребенок, его руки отводятся в стороны (1 фаза) с последующим обниманием туловища (2 фаза);

• Защитный – в положении на животе ребенок поворачивает голову в сторону (защита);

• Опоры, автоматической ходьбы и ползания.

3. Афо недоношенного ребенка. Степени недоношенности. Причины невынашивания беременности. Морфологические и функциональные признаки недоношенного ребенка.

Недоношенный ребенок - это ребенок, родившийся в сроки гестации 22-37 недель (259-154 дня) с М тела от 2500г до 500г, длиной тела менее 47(46) см. Определяющим критерием недоношенности является гестационный возраст.

Различают 4 степени недоношенности:

I - 37-35 недель;

II - 34-32 недели;

III-31-29 недель;

IV - 28-22 недели.

Причины невынашивания (3 группы):

1. социально-экономические (социально-бытовые условия жизни, питание беременной, время ухода в декретный отпуск, уровень образования, недостаточный уровень медицинской помощи и др.);

2. социально-биологические (вредные привычки – курение, алкоголизм, наркомания, возраст родителей, профессиональные вредности, предшествующие аборты и др.;

3. клинические (экстрагенитальная патология, эндокринные заболевания, угроза прерывания беременности, гестозы, многоплодная беременность, пороки развития плода, иммунологический конфликт, физические и психические травмы и

Морфологические признаки при глубокой недоношенности:

• Ушные раковины бесформенные, мягкие, хрящ не сформирован;

• Грудные железы сосок в виде розовой точки;

• Ареола соска менее 5 мм;

• Яички в паховом канале или на входе в мошонку;

• Наружные половые органы у девочек - малые половые губы преобладают над большими, половая щель зияет, клитор гипертрофирован;

• Исчерченность стоп - отсутствует или слабо выражена;

• Кожа-тонкая, красная, отечная;

• малые размеры ребёнка (масса менее 2500г);

• непропорциональное телосложение (большая голова);

• преобладание мозгового черепа над лицевым;

• малый родничок всегда открыт, швы открыты, кости черепа податливы;

• обильный пушковый волос (лануго);

• недоразвитие ногтей;

• низкое расположение пупочного кольца;

Функциональные признаки недоношенности:

• мышечная гипотония;

• снижение рефлексов и двигательной активности;

• вялость, сонливость;

• слабый крик ребёнка;

• непостоянный тремор подбородка и конечностей;

• ЧД 40-90 дыхательных движений в 1 минуту, лабильное (неравномерное по ритму и глубине), с апноэ;

• пульс лабилен 100-180 ударов в минуту;

• ребёнок быстро перегревается и переохлаждается;

• слабо развит или отсутствует рефлекс сосания и глотания;

• склонность к срыгиванию, запорам, метеоризму;

• повышенные проницаемость и ломкость кровеносных сосудов способствуют возникновению нарушений мозгового кровообращения и кровоизлияний;

• пограничные состояния протекают более длительно, чем у доношенных;

• пупочный остаток отпадает на 5-7 день, пупочная ранка заживает к 12-15 дню.