Определение понятия «гипоксия».

Гипоксия (кислородное голодание) — это типовой патологический процесс, возникающий вследствие недостаточного снабжения тканей кислородом (субстратом) или в результате нарушения его ис­пользования клетками.

Классификация гипоксии.

По причине

• Экзогенная (гипоксическая): нормобарическая, гипобарическая;

• Эндогенная: дыхательная (респираторная); сердечно-сосудистая (циркуляторная); кровяная (гемическая); тканевая; субстратная; перегрузочный (гипоксия нагрузки).

• Смешанный тип.

По темпам развития и длительности выделяют:

• молниенос­ную;

• острую;

• подострую;

• хроническую.

В зависимости от распространенности процесса гипоксия может быть

• общей;

• местной.

Перечислите биохимические процессы, которые нуждаются в кислороде.

I. Тканевое (клеточное) дыхание – синтез АТФ (не менее 90 % кислорода).

II. Микросомальное окисление необходимое для образования стероидных гормонов, превращение пролина в оксипролин, реакции детоксикации в печени.

III. Пероксидгенерирующие реакции необходимы для синтеза аминокислот, пуринов, активных форм кислорода и перекисей для бактерицидных свойств лейкоцитов. Небольшое количество активных форм кислорода необходимо также для синтеза АТФ.

Механизмы развития гипоксии.

Независимо от этиологических факторов существуют 4 главных механизма развития гипоксии в тканях:

1. Уменьшение доставки кислорода или субстрата кровью:

1. Снижение содержания кислорода в артериальной крови: дыхательная недостаточность, анемия, инактивация гемоглобина, уменьшение насыщения гемоглобина кислородом

2. Нарушение кровоснабжения: уменьшение артериального давления, увеличение венозно­го давления, сужение сосудов, повышение вязкости крови.

3. Нарушение отдачи кислорода гемоглобином. Связано может быть со сдвигом кривой диссоциации гемоглобина влево (гемоглобин плохо отдает его тканям) при: а) снижении темпе­ратуры; б) алкалозе: в) гипокапнии; д)отравле­ниях оксидом углерода (II); е) па­тологические формы гемоглобина. Или со сдвигом вправо (гемоглобин плохо присоединяет кисло­род в капиллярах легких): а) повышение температуры; б) ацидоз; в) гиперкапния.

2. Нарушение диффузии кислорода от кровеносных капилляров к клеткам: а)уменьшение диффузии кислорода (например, при отложениях в ткани липидов, гиалина, амилоида, солей кальция); б)уменьшение количества капил­ляров; в) увеличение диффузионного расстояния (например, при отеке); г) уменьшение напряжения кислорода в капиллярах; д) увеличение напряжения кислорода в клетках.

3. Нарушение утилизации кислорода клеткой

4. Усиленное использование кислорода клетками: связано с увеличением функциональной нагрузки на ткань.

Определение понятия «гипоксическая гипоксия», причины.

Гипоксической (экзогенной) называют гипоксию, при­чиной которой является уменьшение парциального давления кислоро­да во вдыхаемом воздухе.

Механизмы развития гипоксии: см. пункт I 1

Гипоксическая гипоксия может быть гипобарической (снижении атмо­сферного давления) при подъеме на высоту в горы (горная болезнь) или в негерметичных летательных аппаратах без кислородных масок (высотная болезнь). Гипобарическую оксигенацию используют и в лечебных/тренировочных целях.

Второй вариант гипоксической гипоксии на фоне нормального атмосферного давления – замкнутые помещения небольшой площади - работа в шахтах, неис­правность систем кислородного обеспечения в летательных аппаратах, на подводных лодках, в скафандрах, использование неисправная ИВЛ.

Патогенетические факторы развития горной болезни.

Горная болезнь возникает при подъеме неадаптированного организма в горы. Она является примером подострой и хронической гипоксии.

Ведущее значение в патогенезе горной болезни имеет уменьшение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксическая гипоксия).

Кроме того, при подъеме в горы патогенное действие оказывают и другие факторы: уменьшение атмосферного давления (синдром декомпрессии), солнечная радиация, понижение температуры внешней среды, сухость вдыхаемого воздуха, увеличение физической нагрузки.

Первые признаки появляются в зоне выше 2000м - зона полной компенсации (высота от 2000 до 4000 м над уров­нем моря). Отмечается увеличение ЧСС, ЧДД, АД. В то же время уменьшается физическая и умственная работоспособность, развивается эйфория, нарушается тонкая координация движений (см. ниже писчая проба), ослабляется внимание.

Зона неполной компенсации (высота от 4000 до 6000 м над уровнем моря). Развиваются тяжелые, но обратимые изменения: уменьшается ЧСС, АД, дыха­ние становится частым и поверхностным, иногда развивается дыхание Чейна-Стокса, характерны сонливость, вялость, тошнота.

Критическая зона (свыше 7000 м над уровнем моря). Развива­ются необратимые изменения жизненных функций ,судороги и смерть.

Высотная болезнь — это острая или молниеносная форма гипоксической гипоксии, которая возникает во время высотных поле­тов в летательных аппаратах с кабинами открытого типа или при на­рушении герметичности кабин закрытого типа.

Изменения показателей газового состояния крови при гипоксической гипоксии: уменьшение рO₂ и рСO₂ артериальной крови, развитие газового алкалоза.

Для экзогенной гипобарической гипоксии характерно: уменьшение рО₂ и рСО₂ артериальной крови, разви­тие газового ацидоза.

Для экзогенной нормобарической гипоксии характерно: уменьшение рО₂, увеличение рСО₂ артериальной крови, разви­тие газового ацидоза.

Определение понятия «дыхательная гипоксия».

Дыхательная гипоксия — это кислородное голодание, причиной которого является недостаточность внешнего дыхания.

Механизмы развития гипоксии: см. пункт I 1.

При­чины ее:

1. альвеолярная гиповентиляция (угнетение дыхательного центра, спазм бронхиол при бронхиальной астме, неправильные режимы ИВЛ и др.)

2. нарушением легочного кровотока (врожденные пороки – шунтирование крови справа налево)

3. затруднение диффузии кислорода (альвеолиты, отек интерстициальный легких)

4. нарушение вентиляционно-перфузионного отношения.

Для дыхательной гипоксии характерно: уменьшение рО₂ и увеличение рСО₂ артериальной крови, разви­тие газового ацидоза.