Ограничения к лазерной коррекции зрения
Возраст до 18 лет (это связано с необходимостью полного формирования глазного яблока)
Беременность и весь период кормления грудью (до восстановления гормонального уровня);
Противопоказания к лазерной коррекции зрения Абсолютные противопоказания
Общие:
Аутоиммунные заболевания (коллагенозы, артриты);
Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния;
Системные заболевания, влияющие на процессы заживления.
Со стороны глаз:
Единственный глаз;
Толщина роговицы менее 450(440) мкм;
Глаукома;
Кератоконус с истончением роговицы;
Прогрессирующая близорукость;
Катаракта, независимо от стадии развития
Оперированная отслойка сетчатки;
Herpes simplex и herpes zoster.
В случае прогрессирующей близорукости обычно сначала назначают операцию под названием склеропластика для того, чтобы остановить ухудшение зрения. Склеропластика последнее время применялась редко, но с появлением новых имплантатов из костного коллагена, способных интегрироваться в ткань роговицы, интерес к этой методике снова вернулся.
Относительные противопоказания
Общие:
Диабет;
Наличие кардиостимулятора у пациента;
Беременность и послеродовой период кормления ребенка (гормональные сдвиги);
Психозы.
Со стороны глаз:
Острые и хронические воспалительные заболевания переднего и заднего отделов глаза, слезоотводящего аппарата;
Проникающие рубцы роговой оболочки (в оптической зоне);
Выраженные изменения со стороны глазного дна.
Изменения сетчатки, которые требуют профилактической лазерной коагуляции.
Осложнения
Коническая форма роговицы прикератоконусе.
Пациент, с развившимся кератоконусом глаза.
Субконъюнктивальное кровоизлияние — распространенное неопасное послеоперационное осложнение.
Вероятность того, что пациент будет иметь неразрешённые осложнения после 6 месяцев со дня операции по разным оценкам составляет от 3 % до 6 %.При этом стоит помнить, что LASIK необратим и может иметь результатом отдаленные ослабляющие здоровье осложнения. В 100% случаев после LASIK присутствуют вредные эффекты даже при отсутствии клинически значимых осложнений. Несмотря на агрессивную рекламу, LASIK не рекомендуется делать без веских на то медицинских показаний. В противном случае операция может не только не дать ожидаемых результатов, но и ухудшить качество жизни.
Риск того, что пациент будет страдать доставляющими неудобство побочными визуальными эффектами, типа гало, диплопии, потери контрастности зрения и бликов, зависит от степени аметропии до лазерной операции и других факторов риска. По этой причине крайне важно учитывать индивидуальную степень риска каждого пациента, а не среднюю вероятность для всех пациентов. Обычными осложнениями после LASIK’а бывают следующие:
Кератоконус (ятрогенная кератоэктазия). Данное осложнение может проявиться не сразу, а через несколько лет после операции. Срок первичного проявления кератэктазии, когда это состояние подтверждалось клинически, колебался от 1 года до 8 лет, но чаще составлял 3 года, в среднем — 36,4±13,4 мес.
Вызванный операцией сухой кератоконъюнктивит (синдром «сухого глаза»)
Гиперкоррекция либо недостаточная коррекция (гипокоррекция)
Колебания остроты зрения
Гало вокруг источников света ночью.
Чувствительность к свету
Диплопия
Складки на роговичном лоскуте
Смещение зоны обработки роговицы
Инородное тело/тела или жидкость под роговичным лоскутом
Тонкий роговичный лоскут либо образовавшееся небольшое отверстие
Вызванный операцией астигматизм
Эктазия роговицы
Деструкция стекловидного тела
Эрозия эпителиальной ткани
Врастание эпителия роговицы под лоскут — около 1 % случаев, в большинстве своём не требуют хирургического вмешательства
Заднегиалоидная отслойка[
Осложнения, касающиеся жёлтого пятна
Осложнения, вызываемые LASIK’ом разделили на те, что возникают во время операции, в ранний период после операции и в поздний период после операции:[23]
Другое
LASIK и другие подобные лазерные операции (например, PRK, LASEK и Epi-LASEK) изменяют биомеханические свойства роговицы. Эти изменения мешают точно измерить ваше внутриглазное давление, важное при диагностике глаукомы и её лечении. Изменения также влияют на расчет интраокулярных линз, когда вам оперируют катаракту. Правильные внутриглазное давление и параметры интраокулярных линз могут быть рассчитаны, если вы сможете предоставить медицинские данные о состоянии Ваших глаз до, во время и после операции.
Хотя в технологию LASIK были внесены ряд усовершенствований, имеются свидетельства долгосрочных осложнений. К тому же, остаётся небольшая вероятность возникновения таких осложнений, как замутнённость зрения, гало или блики, и некоторые из них могут оказаться необратимыми, поскольку сама процедура этой лазерной хирургии необратима.
На одном из использовавшихся эксимерных лазеров вероятность осложнений (следует отметить, что про вероятности осложнений в этой сфере офтальмологии можно говорить только в связи с использованием конкретного оборудования ,которое на момент публикации может быть уже устаревшим) конкретным офтальмохирургом на конкретной группе пациентов, иначе упоминание вероятностей осложнений легко может быть сродни сравнению вероятности попасть в ДТП на первой модели Форда и последней модели Мерседеса) при операции на жёлтое пятно составляет от 0.2 до 0,3 %. Вероятность отслойки сетчатки оценивается в 0,36 %. Распространённость хороидальной неоваскуляризации оценивается в 0,33 %. Распространённость увеита оценивается в 0,18 %Дополнительные исследования также требуются для оценки риска влияния повышения внутриглазного давления, которое происходит в момент операции, на сохранность слоя нервных волокон сетчатки.
Хотя после LASIK роговица обычно тоньше, так как часть стромы была удалена, хирурги стараются сохранить минимальную допустимую толщину, чтобы избежать риска кератэктазии роговицы. Пониженное атмосферное давление на больших высотах над уровнем моря не оказалось особо опасным для глаз пациентов, перенёсших операцию LASIK. Однако, некоторые скалолазы испытали ухудшение зрения на экстремальных высотах. Нет опубликованных докладов, сообщающих об осложнениях после LASIK во время подводного плавания с аквалангом.[33]
Получены данные о значительном снижении числа роговичных кератоцитов (фибробласт-подобных клеток стромы) после LASIK-терапии.
На сегодняшний день во всем мире выполнено более 100 млн. лазерных вмешательств при различных аномалиях рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). Известны следующие разновидности эксимерной лазерной коррекции: фоторефракционная кератэктомия, интрастромальный кератомилез (LASIK), лазерный эпителиальный кератомилез (LASEK) и технология InCorr+, применяемая при гиперметропии. Существуют сканирующие и несканирующие лазерные системы. Несканирующее вмешательство не требует монотонной, изнуряющей фиксации взгляда пациента во время проведения манипуляции и формирует однородную, гладкую поверхность роговицы, что обеспечивает отсутствие искажений изображения после манипуляции.
Фоторефракционная кератэктомия применяется в мире с 1984 года, а в России с 1996 года. При использовании данного метода изменяется форма роговицы за счет испарения лазером ее поверхностных стромальных слоев. Лечение технически легко выполнимо и при несканирующем лазерном вмешательстве позволяет полностью устранить миопию до 13Д и уменьшить более высокую миопию (при сканирующем вмешательстве — до 6,0Д.). Однако при операции необходимо снимать поверхностный эпителиальный слой роговицы механически или химически. Поэтому в послеоперационном периоде больные отмечают раздражение и слезотечение. Восстановление зрительных
|
|
функций происходит на третьи-седьмые сутки.
Операция LASIK более современная, при ее использовании специальным инструментом отслаивают лоскут роговицы и с помощью лазера испаряют более глубокие слои стромы, после чего лоскут возвращается на привычное место. Операция LASIK имеет ряд преимуществ: отсутствие болевого синдрома после операции, быстрое восстановление зрительных функций, возможность оперировать оба глаза в один день. Однако мировая статистика за 1999 год показала, что из 1 миллиона операций по методике LASIK, проведенных в мире, у 1 тысячи пациентов наблюдалось такое серьезное осложнение, как выпячивание роговицы в виде конуса с истончением и помутнением стромы, а в некоторых случаях даже с изъязвлением и перфорированием. Иногда появляется повышенная чувствительность роговицы, сопровождающаяся болями и светобоязнью. Данное осложнение возникает из-за того, что операция LASIK проводится в глубоких слоях стромы роговицы и имеет ограничения при миопии высоких степеней с тонкой роговицей. Длительное послеоперационное наблюдение за больными во многих центрах лазерной хирургии показало, что при данной методике у многих пациентов отмечаются различные искажения, контрастность и снижение зрения в темное время суток. Это побудило офтальмологов к изысканию новых методов лазерной коррекции.
В настоящее время появилась разновидность эксимерной лазерной коррекции миопии — лазерная эпителиокератэктомия (LASEK — авторская методика), которая по технологии похожа на LASIK, но производится без разреза роговицы, то есть без нарушения каркаса глаза, его биомеханики. При применении этой технологии полностью исключается возможность развития кератоконуса, так как данная операция проводится в поверхностном слое роговицы, повреждение глубоких слоев исключается, что является значительным преимуществом нового метода LASEK перед уже известной технологией. После проведения операции LASEK практически отсутствует болевой синдром, отмечается быстрое восстановление зрительных функций, отсутствуют различные искажения предметов, не нарушается биомеханика глаза. Эта операция является более физиологичной и не имеет ограничений при миопии высоких степеней, различных видах астигматизма. Лечение астиматизма и начального кератоконуса проводится во внеоптической зоне. По данным зарубежной литературы (с 1997 года) отмечаются стабильные результаты. После проведенного лечения все пациенты вернулись к полноценной работе.
Технология InCorr+ (авторская методика) успешно применяется при гиперметропии и пресбиопии, появляющихся после 40−45 лет и вынуждающих надевать очки для чтения (возрастная дальнозоркость). Такое лечение выполняется по периферии роговицы, за счет чего усиливается преломление ее центра.
ТЕРМОКЕРАТОПЛАСТИКА