Материалы контроля
Теоретические вопросы к занятию
Что позволяет определить перкусия сердца ? Методики перкусии сердца у детей?
Основные правила проведения перкусии сердца у детей ?
Нормальные границы относительной сердечной тупости в зависимости от возраста?
От чего зависят изменения абсолютных границ сердца?
Основные причины смещения относительных границ сердца налево?
Кардиальные и экстракардиальные причины смещения правой границы относительной сердечной тупости наружу?
При каких заболеваниях относительные границы сердца смещаются во все стороны?
Места и порядок выслушивания сердца у детей?
Характеристика 1 и ІІ тонов сердца, вековые особенности у детей?
Механизм образования и причины раздвоения и расщепления тонов, ІІІ тон?
Основные причины усиления тонов сердца?
Кардиальные и экстракардиальные факторы ослабления тонов сердца?
Шумы сердца: отличия органических и функциональных шумов; шум трения перикарда?
Классификация шумов в зависимости от фазы сердечного цикла? При какой патологии выслушиваются?
Какие функциональные шумы встречаются у детей?
Тесты
1 вариант.
Верхняя граница относительной сердечной тупости у годовалого ребенка находится:
А. I межреберье.
В. ІІ . межреберье.
С. ІІ ребро.
D. Верхний край ІІІ ребра.
Е. Нижний край ІІІ ребра.
Левая граница относительной сердечной тупости у 2-летнего ребенка определяется:
А. На 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии.
В. На 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии.
С. На 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии
D. На 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии.
Е. На линии или на 0,5 см вовнутрь от левой среднеключичной линии.
Правая граница относительной сердечной тупости у 1,5-летнего ребенка определяется:
А. На 2 см наружу от правой грудинной линии.
В. На 1 см наружу от правой грудинной линии.
С. На 1,5 см наружу от правой грудинной линии
D. На 0,5 см наружу от левой среднеключичной линии.
Е. На правой грудинной линии.
Уменьшение площади абсолютной тупости сердца бывает при:
А. Сморщивании передних краев легких.
В. Приступе бронхиальной астмы.
С. Високом стоянии диафрагмы.
D. Больших опухолях органов средостения.
Е. Метеоризме.
Смещение границы относительной тупости сердца вверх может быть связано с:
А. Левосторонним пневмотораксом.
В. Гипертрофией левого предсердия.
С. Гипертрофией правого предсердия.
D. Дилатацией правого желудочка.
Е. иіпертрофией левого желудочка.
Смещение границ относительной тупости сердца кнаружи во все стороны может быть связано с:
А. Стенозом аорты.
В. Гипертензией
С. Сепсисом.
D. Дилатацией правого желудочка.
Е. Гипертрофией левого и правого желудочков.
7. У детей грудного возраста :
А. Тоны сердца более громкие, чем у взрослых.
В. Тоны сердца ослаблены.
С. Звучность І и ІІ тонов на основе сердца одинаковая.
D. Акцент ІІ тона на легочной артерии.
Е. ІІ тон преобладает над І тоном на верхушке сердца.
8. Усиление обоих тонов сердца наблюдается при:
А. Миокардитах.
В. Гипертрофии левого желудочка.
С. Острой сердечной недостаточности.
D. Экссудативном перикардите.
Е. Стенозе митрального отверстия.
9. Акцент ІІ тона на аорте наблюдается при:
А. Недостаточности клапанов аорты.
В. Гипертрофии левого желудочка.
С. Стенозе устья аорты.
D. Легочной гипертензии.
Е. Стенозе митрального отверстия.
.
10. Шум трения перикарда характеризуется:
А. Ослабляется при нажатии стетоскопом.
В. Усиливается в лежачем положении.
С. Глубокий вдох и задержка дыхания (проба Вальсальвы) усиливают его.
D. Оказывается в точках, которые отвечают местам выслушивания клапанов.
Е. Соответствует систоле сердца.
11. Органические шумы характеризуются:
А. Громкостью.
В. Лабильностью.
С. Не проводятся за пределы сердца.
D. Усиливаются при изменении положения или физической нагрузке.
Е. Всегда систолические.
12. Систоличний органический шум выслушивается при:
А. Митральном стенозе.
В. Стенозе правого атриовентрикулярного отверстия.
С. Недостаточности митрального клапана.
D. Недостаточности клапанов аорты.
Е. Недостаточности клапанов легочной артерии.
ІІ вариант.
1.Верхняя граница относительной сердечной тупости у 5-летнего ребенка находится:
А. 1 межреберье
В. ІІ. межреберье
С. ІІ ребро.
D. Верхний край ІІІ ребра.
Е. Нижний край ІІІ ребра.
2.Левая граница относительной сердечной тупости у новорожденного ребенка определяется:
А. На 2 см наружу от левой среднеключичной линии.
В. На 1 см наружу от левой среднеключичной линии.
С. На 1,5 см наружу от левой среднеключичной линии
D. На 0,5 см наружу от левой среднеключичной линии.
Е. На линии или на 0,5 см вовнутрь от левой среднеключичной линии
3.Правая граница относительной сердечной тупости у 2,5-летнего ребенка определяется:
А. На 2 см наружу от правой грудинной линии.
В. На 1 см наружу от правой грудинной линии.
С. На 1,5 см наружу от правой грудинной линии
D. На 0,5 см наружу от левой среднеключичной линии.
Е. На правой грудинной линии.
4.Смещение левой границы относительной тупости сердца кнаружи может быть связано с:
А. Левосторонним экссудативным плевритом.
В. Гипертрофией левого предсердия.
С. Гипертрофией правого предсердия.
D. Дилатацией правого желудочка.
Е. Гипертрофией левого желудочка.
5.Смещение правой границы относительной тупости сердца кнаружи может быть связано с:
А. Правосторонним экссудативным плевритом.
В. Недостаточностью трехстворчатого клапана.
С. Недостаточностью митрального клапана.
D. Стенозом аорты.
Е. Неревматическим кардитом.
6.Смещение границ относительной тупости сердца кнаружи во все стороны может быть связано с:
А. Стенозом аорты.
В. Екссудативным перикардитом
С. Сепсисом.
D. Дилатацией правого желудочка.
Е. Гипертрофией левого желудочка.
7. У детей 2-летнего возраста:
А. Тоны сердца более громкие, чем у взрослых.
В. Тоны сердца ослаблены.
С. Звучность 1 и ІІ тонов на основе сердца одинаковая.
D. Акцент ІІ тона на аорте.
Е. ІІ тон преобладает над 1 тоном на верхушке сердца
8. Ослабление обоих тонов сердца наблюдается при:
А. Миокардитах.
В. Гипертрофии левого желудочка.
С. Гипертермии.
D. Гипертонической болезни.
Е. Стенозе митрального клапана.
9. Ослабление ІІ тона на аорте наблюдается при:
А. Недостаточности клапанов аорты
В. Гипертрофии левого желудочка.
С. Гипертонической болезни.
D. Недостаточности митрального клапана.
Е. Стенозе митрального клапана
10. Внутрисердечные органические шумы обусловлены:
А. Деформацией створок клапанов.
В. Снижением тонуса миокарда.
С. Повышением тонуса папиллярных мышц.
D. Ускоренным кровообращением.
Е. Неравномерным ростом отделов сердца.
11. Функциональные шумы характеризуются:
А. Громкостью.
В. Постоянством .
С. Зоной максимального выслушивания.
D. Длительностью.
Е. Всегда систолические.
12. Диастоличний органический шум выслушивается при:
А. Недостаточности клапанов аорты.
В. Стенозе правого атриовентрикулярного отверстия.
С. Недостаточности клапанов легочной артерии.
D. Недостаточности трехстворчатого клапана.
Е. Недосточности митрального клапана.
ІІІ вариант
Верхняя граница относительной сердечной тупости у 7-летнего ребенка находится:
А. 1 межреберье.
В. ІІ межреберье.
С. ІІ ребро.
D. Верхний край ІІІ ребра.
Е. Нижний край ІІІ ребра.
Левая граница относительной сердечной тупости у 8-летнего ребенка определяется:
А. На 2 см наружу от левой среднеключичной линии.
В. На 1 см наружу от левой среднеключичной линии.
С. На 1,5 см наружу от левой среднеключичной линии
D. На 0,5 см наружу от левой среднеключичной линии.
Е. На линии или на 0,5 см вовнутрь от левой среднеключичной линии
Правая граница относительной сердечной тупости у 15-летнего ребенка определяется:
А. На 2 см наружу от правой грудинной линии.
В. На 1 см наружу от правой грудинной линии.
С. На 1,5 см наружу от правой грудинной линии
D. На 0,5 см наружу от левой среднеключичной линии.
Е. На правой грудинной линии.
Смещение правой границы относительной тупости сердца кнаружи может быть связано с:
А. Правосторонним экссудативным плевритом.
В. Гипертензией.
С. Гипертрофией правого предсердия.
D. Дилатацией левого желудочка.
Е. Гипертрофией левого желудочка.
Смещение левой границы относительной тупости сердца кнаружи может быть связано с:
А. Левосторонним экссудативным плевритом.
В. Недостаточностью трехстворчатого клапана.
С. Дефектом межпредсердной перегородки.
D. Стенозом митрального отверстия .
Е. Стенозом аорты.
При каком пороке граница относительной сердечной тупости смещается право и вверх:
А. Стенозе аорты.
В. Открытом артериальном протоке
С. Дефекте межпредсердной перегородки.
D. Недостаточности митрального клапана.
Е. Коарктации аорты.
7. У 4-летнего ребенка:
А. Тоны сердца более громкие, чем у взрослых.
В. Тоны сердца ослаблены.
С. Звучность 1 и ІІ тонов на основании сердца одинаковая.
D. Акцент ІІ тона на аорте.
Е. ІІ тон преобладает над 1 тоном на верхушке
8. Усиление 1 тона сердца на верхушке наблюдается при:
А. Миокардитах.
В. Недостаточности клапанов аорты.
С. Острой сердечной недостаточности.
D. Экссудативном перикардите.
Е. Стенозе митрального отверстия.
9. Акцент ІІ тона на легочной артерии наблюдается при:
А. Недостаточности клапанов легочной артерии
В. Гипертрофии левого желудочка.
С. Стенозе легочной артерии.
D. Гипертонической болезни.
Е. Стенозе митрального отверстия.
10. Функциональные шумы обусловлены:
А. Деформацией створок клапанов.
В. Сниженнием тонуса миокарда.
С. Укорочением сухожильных хорд.
D. Тяжелыми поражениями эндокарда.
Е. Органическими изменениями миокарда.
11. Органические шумы характеризуются:
А. Диффузностью (не имеют определенных точек максимального выслушивания).
В. Лабильностью.
С. Длительностью.
D. Усиливаются при изменении положения или физической нагрузке.
Е. Интенсивность не зависит от величины дефекта.
12. Систоло-диастоличний шум выслушивается при:
А. Недостаточностиі клапанов аорты.
В. Стенозе правого атриовентрикулярного отверстия.
С. Недостаточности клапанов легочной артерии.
D. Дефекте межпредсердной перегородки.
Е. Открытом артериальном протоке.
ІV вариант
1. Верхняя граница относительной сердечной тупости у 10-летнего ребенка находится:
А. 1 межреберье.
В. ІІ межреберье.
С. ІІ ребро.
D. Верхний край ІІІ ребра.
Е. Нижний край ІІІ ребра.
Левая граница относительной сердечной тупости у 13-летнего ребенка определяется:
А. На 2 см наружу от левой среднеключичной линии.
В. На 1 см наружу от левой среднеключичной линии.
С. На 1,5 см наружу от левой среднеключичной линии
D. На 0,5 см наружу от левой среднеключичной линии.
Е. На линии или на 0,5 см вовнутрь от левой среднеключичной линии.
Правая граница относительной сердечной тупости у 11-летнего ребенка определяется:
А. На 2 см наружу от правой грудинной линии.
В. На 1 см наружу от правой грудинной линии.
С. На 1,5 см наружу от правой грудинной линии
D. На 0,5 см наружу от левой среднеключичной линии.
Е. На правой грудинной линии.
4.Смещение правой границы относительной тупости сердца наружу может быть связано с:
А. Левосторонним экссудативным плевритом.
В. Гипертрофией левого предсердия.
С. Сепсисом.
D. Дилатацией правого желудочка.
Е. Гипертрофией левого желудочка.
Смещение границы относительной тупости сердца вверх может быть связано с:
А. Коарктацией аорты.
В. Недостаточностью трехстворчатого клапана.
С. Недостаточностью митрального клапана.
D. Стенозом митрального клапана.
Е. Ревматическим кардитом.
6. Экстракардиальные причины, которые вызывают смещение левой границы относительной тупости сердца:
А. Бронхиальная астма.
В. Екссудативный перикардит.
С. Сепсис.
D. Коклюш.
Е. Левосторонний экссудативный плеврит.
.
7. У 13-летнего ребенка:
А. 1 тон преобладает над ІІ тоном на верхушке сердца.
В. Тоны сердца ослаблены.
С. Звучность 1 и ІІ тонов на основе сердца одинаковая.
D. Акцент ІІ тона на легочной артерии.
Е. 1 тон преобладает над ІІ тоном на основании сердца.
8. Ослабление 1 тона на верхушке сердца наблюдается при:
А. Недостаточности митрального клапана.
В. Гипертрофии левого желудочка.
С. Гипертоніческой болезни.
D. Гипертермии.
Е. Стенозе митрального отверстия.
. 9. Ослабление ІІ тона на легочной артерии наблюдается при:
А. Недостаточности клапанов аорты
В. Недостаточности клапанов легочной артерии.
С. Стенозе устья аорты.
D. Легочной гипертензии.
Е. Стенозе митрального отверстия .
10. Органические шумы возникают при:
А. Лихорадке инфекционного происхождения
В. Укорочении сухожильных хорд.
С. Нервном возбуждении.
D. Расширении кольца митрального клапана.
Е. Анемии .
11. Функциональные шумы характеризуются:
А. Громкостью.
В. Постоянством .
С. Усиливаются при изменении положения тела.
D. Длительностью.
Е. Не имеют определенных точек максимального выслушивания.
12. Пролапсу митрального клапана присуще:
А. Щелчок после ІІ тона на фоне усиленного 1 тона, который хлопает.
В. Средне-или поздносистолический щелчок с поздним систолическим шумом.
С. ІІІ тон.
D. Щелкание с пресистолическим шумом.
Е. Расщепление ІІ тона
Эталоны ответов.
1 вариант: 1-С, 2-В, 3- А, 4- В, 5-В, 6-Е, 7- В, 8-В, 9-В, 10-С, 11-А, 12- С;
ІІ вариант: 1-В, 2-А, 3-В, 4-Е, 5-С, 6-Е, 7-С, 8-А, 9-А, 10-А, 11-Е, 12-А;
ІІІ вариант: 1- D, 2- D -С, 3-Е, 4-С, 5-В, 6-С, 7-А, 8-Е, 9-Е, 10-В, 11-С, 12-Е;
1V вариант: 1-D, 2-Е, 3- D, 4- А, 5- D, 6- С, 7-А, 8-А, 9-В, 10-В, 11-Е, 12-В.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.
1. У 3-летнего ребенка с жалобами на повторные бронхиты было обнаружено: бледность кожных покровов, ослабленый верхушечный толчок; правая граница относительной сердечной тупости определялась на 2 см кнаружи от правой грудинной линии, левая – на 1,5 см наружу от левой среднеключичнойї линии, верхняя – в ІІ межреберье. После обследования был диагностирован порок сердца – дефект межпредсердной перегородки.
Какую аускультативную картину сердца вероятнее всего услышать у этого ребенка?
Дайте оценку размерам отделов сердца.
2. У 5-месячного ребенка с дефектом межжелудочковой перегородки выслушивается акцент и расщепление ІІ тона над легочной артерией, систолический шум, связанный с 1 тоном, который занимает 2/3 систолы, с эпицентром во ІІ-ІІІ межреберьеї.
Какие границы относительной сердечной тупости могут быть определены у этого ребенка?
3.Мать 8– месячного ребенка жалуется на частые респираторные заболевания и периодический кашель у ребенка. При обследовании отмечена бледность кожи, признаки гипотрофии, выраженный разлитой верхушечный толчок, перкуторно – смещение левой границы относительной сердечной тупости, при аускультации – акцент и расщепление ІІ тона на легочной артерии, систоло-диастолический шум во ІІ межреберье слева от грудины.
Какому пороку сердца присущи такие симптомы?
4. Мальчик 10 лет жалуется на одышку, сердцебиение, периодический кашель. При обследовании наблюдается цианоз слизестых оболочек, верхняя граница относительной сердечной тупости – во ІІ межребер., при аускультации – резкий короткий усиленный (хлопающий) 1 тон на верхушке сердца и диастолический с пресистолическим усилением шум.
Какому пороку сердца отвечает такая клиническая картина?
5. У ребенка 8 лет обнаружили смещение левой границы относительной сердечной тупости, ослабление 1 тона на верхушке, систолический шум дующего характера с эпицентром на верхушке сердца, который проводится на основание сердца и в левую аксилярную область.
Недостаточности какого клапана отвечают эти физикальные изменения? Чем они обусловлены?
6. У 12-летнего ребенка диагностирован пролапс митрального клапана с незначительной регургитацией.
Какой аускультативный феномен можно услышать вместе с поздним систолическим шумом? Назовите границы относительной сердечной тупости у этого ребенка.
7. У 6-летнего ребенка отмечается одышка; ЧСС – 115 в мин.; ослаблен верхушечный толчок; при аускультации сердца – ослабление тонов; шум, который слышно локально, и в систолу, и в диастолу, усиливается при нажатии стетоскопа и кашле, ослабевает в лежачем положении.
Назовите этот шум. Какому заболеванию присущ?
8. У 9-летнего мальчика диагностирован миокардит. При этом обнаружены такие границы относительной сердечной тупости: правая – на 0,5 см кнаружи от правой грудинной линии, верхняя – ІІ межреберье, левая – на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии.
Какая аускультативная картина сердца может быть в этом случае? Чем обусловленна?
9. У мальчика 5 лет с изолированным стенозом легочной артерии наблюдается одышка при физической нагрузке, смещение границы относительной сердечной тупости влево, ослабление ІІ тона на легочной артерии.
Чем обусловлены перкуторные и аускультативные изменения? Какой шум можно услышать при аускультации?
10. У 3-летнего ребенка с клапанным стенозом аорты отмечается смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи, громкий 1 тон, ослабленный ІІ тон на аорте.
Назовите возможные границы относительной сердечной тупости. Какой шум можно выслушать при аускультации сердца этого ребенка?
11. Мальчик 2, 5 лет часто болеет бронхитами и пневмониями, отстает в массе тела. Отмечается одышка при физической нагрузке. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 2 см кнаружи от правой грудинной линии, левая – на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя – ІІ межреберье.
Дайте оценку размерам отделов сердца. Какая аускультативная картина сердца может быть у этого ребенка?
12. У годовалого ребенка диагностирован открытый артериальный проток.
Что можно определить при аускультации сердца? Какими особенностями гемодинамики обусловлена аускультативная картина сердца?
13. При обследовании 8-летнего мальчика обнаружили такие границы относительной сердечной тупости: правая– на правой грудинной линии, верхняя – ІІІ ребро, левая – на 0,5 см кнаружи от левой среднеклюичной линии, при аускультации сердца – тона ритмичные, удовлетворительной звучности, среднесистолический щелчок с поздним систолическим шумом.
Какие структурно-функциональные нарушения митрального клапана вероятны у этого ребенка?
14. У 5-летнего ребенка диагностировано сужение левого предсердно-желудочкового отверстия
Как могут быть изменены границы относительной сердечной тупости у этого ребенка? Какой шум присущ этому пороку?
15. У 11-летнего ребенка с недостаточностью митрального клапана обнаружили такие границы относительной сердечной тупости: правая- на правой грудинной линии, верхняя – на ІІІ ребре, левая – на 1, 5 см кнаружи от левой среднеключичной линии.
Какая аускультативная картина может быть в этом случае?
ОТВЕТЫ.
Усилен 1 тон в участке проекции трехстворчатого клапана, стойкое расщепление ІІ тону над легочной артерией. Систолический шум с эпицентром во ІІ-ІІІ межреб. влево от грудины.
Правая граница относительной сердечной тупости смещена за счет правого предсердия, левая – через сдвига влево увеличенного правого желудочка.
Верхняя – ІІ ребро, правая– на 2,5 см кнаружи от правой грудинной линии, левая – на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии.
Открытому артериальному протоку.
Митральному стенозу.
Недостаточности митрального клапана, когда кровь во время систолы поступает частично обратно из левого желудочка в левое предсердие, что приводит к шуму и гипертрофии левого желудочка.
Поздне- или среднесистолический щелчок. Границы отвечают норме: правая– на правой грудинной линии, верхняя – ІІІ ребро, левая –на левой среднеключичной линии.
Шум трения перикарда. Перикардиту.
Ослаблены тона сердца (1 тон на верхушке), возможен ІІІ тон, короткий систолический шум мягкого тембра на верхушке и в V точке. Уменьшение мышечного компонента 1 тона, относительная недостаточность митрального клапана при дилятации полости левого желудочка.
Отодвиганием левого желудочка увеличенными правыми отделами сердца, уменьшением клапанного компонента при клапанном стенозе. Грубый интенсивный систолический шум во ІІ межреб. слева от грудины.
Правая – на 1 см кнаружи от правой грудинной линии, верхняя – ІІ межреб., левая – на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Грубый систолический шум, связанный с 1 тоном. с эпицентром во ІІ (при клапанном и надклапанном стенозе) межреберье, который проводится на сосуды шеи справа.
Выражена гипертрофия левого желудочка, признака гипертрофии правого желудочка. Систолический шум, связанный с 1 тоном, с эпицентром в ІІІ – ІV межреберье, который занимает почти всю систолу, акцент ІІ тона во ІІ межреберье слева.
Акцент и расщепление ІІ тона над легочной артерией (обусловлено ростом давления в малом круге кровообращения), систоло-диастолический шум во ІІ межреберье слева от грудины (появляется при росте разницы давления между большим и малым кругом кровообращения, когда сброс крови происходит и в систолу, и в диастолу).
Пролапс митрального клапана.
Правая – на 1 см кнаружи от правой грудинной линии, верхняя – ІІ ребро (гипертрофия левого предсердия), левая – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Диастоличний рокочущий шум, который лучше выслушивается в положении ребенка на левой стороне.
Дующий систолический шум после ослабленного 1 тона, с эпицентром на верхушке, занимает почти всю систолу, проводится на основание сердца, в левую аксилярную область и под угол левой лопатки.
Рекомендованная литература.
Основная:
1) А.В.Мазурин, И.М.Воронцов. Пропедевтика детских болезней.-М. «Медицина»1985;
Капитан Т. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми: Учебник для студентов высших учебных заведений – Винница: 2006;
Методические рекомендации кафедры.
Дополнительная:
Н.П.Шабалов. Детские болезни. Питер, 2002, Т.2.