Аллергия в практике итар

Термин «аллергия» предложил в 1906 г. венский педиатр К. Пирке, обозначив им состояние измененной реактивности организма.

Все аллергические состояния протекают по типу реакции между чужеродным для организма антигеном (аллергеном) и антителом, образовавшимся при первом попадании в организм данного антигена. Глубокий биологический смысл реакции антиген — антитело состоит в том, чтобы распознать и унич­тожить чужеродное вещество, клетку и т. д., независимо от того, попали ли они в организм извне или образовались в нем в результате случайной мутации.

Виды аллергических реакций. По механизму и характеру вызываемых повреждений различают следующие виды аллергических реакций.

1. При анафилактических, или атонических, реакциях комплекс антиген — антитело (IgE) освобождает из клеток биологически активные вещества, действующие преиму­щественно на гладкие мышцы, где бы они ни находились, и на проницаемость тканей. К этой группе аллергических реакций относятся анафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, ложный круп, вазомоторный ринит и др. Полагают, что главные клетки, на которых адсорбирован IgE и которые при реакции антиген — антитело поставляют биологически активные вещества в общий кровоток, — это тучные клетки, расположен­ные в соединительной ткани всех органов, которые даже назы­вают одноклеточной эндокринной железой.

2. Второй вид аллергических реакций — цитотоксиче­ские, или цитолитические: гемолиз при переливаний несовместимой крови, резус-несовместимости матери и плода и др. Действуют IgM, IgG и комплемент.

3. При гистотоксических реакциях комплексы анти­ген — антитело повреждают эндотелий мелких сосудов, вызывая тромбозы и ишемический некроз тканей, а также синдром РВС. Такими аллергическими реакциями являются сывороточная болезнь, феномен Артюса — местное воспаление и некроз тканей, аллергические нефриты, миокардиты и т. п. Действующие медиаторы иммунитета те же.

4. К реакциям клеточного иммунитета (три предыдущие были гуморальными) относятся отсроченная сенсибили­зация, отторжение трансплантата, некоторые пневмониты и аутоиммунные болезни.

Таким образом, в аллергические реакции может быть вовлечена любая ткань или орган: кожа, слизистые оболочки, серд­це, сосуды, легкие, печень, почки, кишечник и др.

До последнего времени считалось, что аллергические реак­ции возникают только в ответ на действие веществ сложной структуры типа белковых молекул. Однако теперь доказано, что аллергическая реакция развивается и под влиянием веществ простого строения, вплоть до неорганических солей. Эти простые вещества становятся аллергенами, соединяясь с собствен­ными белками организма.

В анестезиологической и реанимационной практике нет таких веществ, которые не вызывали бы аллергические реакции. Средства для премедикации, анестетики, миорелаксанты, инфузионные препараты, антибиотики и т. д. — все они обусловливают аллергию. Только список медикаментов с упоминанием механизма аллергического контактного дерматита составляет 50 страниц [Andersen К. Е. et al., 1980]. Абсолютное большинство гемотрансфузионных реакций (свыше 90%) —это реакции иммунного генеза.

Реакции на местные анестетики наблюдаются гораздо чаще, чем на общие, возможно, потому, что при общей анестезии все реакции иммунитета подавлены или маскированы. Вероятно, более частая реакция на местные анестетики связана с тем, что при гидролизе новокаина и сходных с ним веществ образуются парааминобензойная кислота (близкий к гистамину продукт) и диэтиламиноэтанол (действующее начало анестетика). Подробно эта проб­лема рассмотрена в разделе «Анафилактический шок», поскольку в практике ИТАР он является самой тяжелой и опасной аллергической реакцией.

Профилактика аллергических реакций в анестезиологии и реаниматологии состоит в сокращении арсенала медикаментов до необходимого уровня и выявлении опасных в плане аллер­гии контингентов больных. Так называемая аллергическая конституция, характеризуемая обильным развитием лимфоидной и мезенхимальной ткани, имеет не слишком четкие внешние черты, и ее распознавание определяется, видимо, скорее интуицией врача, чем имеющейся у него информацией. Получить же необходимую информацию он может, целенаправленно выявляя факторы риска: наследственную предрасположенность, возникновение в прошлом необъяснимых коллапсов, наличие аллергии к данному медикаменту или к другим веществам. При аллергии к какому-нибудь препарату вероятность аллергической реакции на другие лекарственные средства повышается в десятки раз и такие реакции протекают тяжелее. Надо крайне осторожно относиться к применению в практике ИТАР лекарств сомнитель­ной терапевтической ценности, используемых по принципу «ху­же не будет». Может быть значительно хуже — наступить анафилактический шок.