- •Введение
- •Часть I клиническая физиология главных синдромов критических состояний
- •Глава 1
- •Физиологические эффекты гиповолемии
- •Функциональные критерии
- •Глава 2 острая дыхательная недостаточность
- •Функциональные критерии
- •Принципы интенсивной терапии
- •Свертывание крови и фибринолиз
- •Первичная адгезия и агрегация
- •Реакция освобождения и вторичная агрегация
- •Принципы интенсивной терапии
- •Глава 4 гепаторенальный синдром
- •Физиологические механизмы
- •Функциональные критерии
- •Принципы интенсивной терапии
- •Глава 5 острая церебральная недостаточность
- •Физиологические механизмы
- •Функциональные критерии
- •Прогноз неврологического статуса
- •Принципы интенсивной терапии
- •Глава 6 болевой синдром
- •Физиологические механизмы
- •Принципы интенсивной терапии
- •Глава 7 операционный стресс
- •Функциональные критерии
- •Принципы физиологической защиты
- •Глава 8 нарушение метаболизма
- •Пути управления метаболизмом
- •Нарушение осмол яркости и водно-электролитного баланса
- •Часть II клиническая физиология методов интенсивной терапии, анестезии и реанимации
- •Реанимация при остановке сердца и дыхания
- •Г л а в а 11 инфузионная и трансфузионная терапия
- •Инфузия медикаментов
- •Парентеральное питание
- •Методы инфузионной терапии
- •Глава 12 вспомогательное кровообращение
- •Метод контрпульсации
- •Шунтирование желудочков
- •Функциональные эффекты
- •Глава 13 респираторная терапия
- •Оптимизация естественных механизмов дренирования мокроты
- •Глава 14 антигипоксическая терапия (ингаляционная, трансфузионная и медикаментозная)
- •Ингаляционная оксигенотерапия
- •Гипербарическая оксигенация
- •Энтеральная оксигенация
- •Трансфузионая оксигенация
- •Искусственная вентиляция легких
- •Клинико-физиологические аспекты процедуры искусственной вентиляции легких
- •Объективные критерии
- •Глава 16 искусственная миоплегия
- •Миорелаксанты и мышечная система
- •Глава 17 детоксикационная терапия
- •Стимуляция естественной детоксикации
- •Искусственная детоксикация
- •Синдроматическая терапия
- •Глава 18 мониторизация
- •Принципы мониторизации
- •Методы и цели
- •Параметры мониторизации
- •Часть III клинико-физиологический анализ итар в повседневной практике
- •Глава 19 акушерство
- •Амниотическая эмболия
- •Эклампсия
- •Глава 20 неонатология и педиатрия
- •Реанимация новорожденных
- •Бронхиолит
- •Синдром внезапной смерти младенца
- •Глава 21 пульмонология Влияние анестезиологического пособия на дыхание
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Бронхоастматический статус
- •Отек легких
- •Синдром шокового легкого
- •Глава 22 кардиология
- •Внезапная кардиальная смерть
- •Кардиогенный шок
- •Глава 23 гепатология
- •Острая печеночная недостаточность
- •Нефрология Влияние анестезии на функции почек
- •Острая почечная недостаточность
- •Глава 25 гематология
- •Геморрагический шок
- •Глава 26 неврология и нейрохирургия
- •Эпилептический статус
- •Столбняк
- •Поражение головного мозга
- •Поражение спинного мозга
- •Глава 27 гастроэнтерология
- •Острейший гастроэнтерит
- •Травматология
- •Травматический шок
- •Синдром жировой эмболии
- •Газовая эмболия
- •Глава 29 иммунологические аспекты практики итар
- •Аллергия в практике итар
- •Анафилактический шок
- •Септический шоковый синдром
- •Список литературы
- •Оглавление
- •Часть I. Клиническая физиология главных синдромов критических состояний ..........……………………………………….. 12
- •Глава 1. Нарушение реологии крови и острая гиповолемия .…………….. 12
- •Глава 2. Острая дыхательная недостаточность ...…………………………... 30
- •Глава 11. Инфузионная и трансфузионная терапия ....……………………… 141
- •Глава 21. Пульмонология ...........………………………………………………….. 250
- •Глава 28. Травматология . . . .......………………………………………………….. 341
- •Глава 29. Иммунологические аспекты практики итар ..…………………….. 351
Параметры мониторизации
Кровообращение. Неинвазивные методы: электрокардиография, определение частоты ритма по величине интервала R—Р, артериального и центрального венозного давления допплеровским методом, оценка микроциркуляции по разности температур. Инвазивные методы: внутрисосудистая артериальная и венозная тонометрия, измерение сердечного выброса (термофлоуметрия). Расчетные методы: оценка сосудистого сопротивления в большом и малом круге, работы желудочков и др.
Дыхание. Неинвазивные методы: определение объема вентиляции (волюметрия и магнетометрия размеров грудной клетки), РАо2 и Расо2 (масс-спектрометрия, парамагнитный резонанс, капнография), Рао2 и Расо2 (чресконшая полярография), общего дыхательного сопротивления (метод форсированных осцилляции). Инвазивные методы: определение газового состава крови, показателей механики дыхания. Расчетные методы: измерение альвеолярного шунта, дыхательного мертвого пространства.
Мета б о л из м. Инвазивными и расчетными методами могут быть мониторизированы все показатели метаболизма. Наибольшее значение имеют рН, BE, К+ плазмы и эритроцитов, осмолярность, альбумин, температура.
Прочие системы. Кровь: инвазивные методы — определение гемоглобина, гематокрита, показателей свертывающей и фибринолитической системы. Печень и почки: инвазивные методы — определение кровотока, диуреза, различных биохимических показателей. ЦНС: неинвазивные (электроэнцефалография) и инвазивные (внутричерепное давление и состав цереброспинальной жидкости) методы. Мышцы: инвазивные методы — оценка нейромускулярной проводимости по механомиограмме и электромиограмме, мйорелаксография.
Мониторизации подлежат все больные, поступающие под наблюдение службы ИТАР, — в операционной, в палате интенсивной терапии, в реанимационной машине. Степень сложности мониторизации зависит от тяжести состояния больного, тяжести лечебного воздействия и возможностей лечебного учреждения. Эффективность мониторизации определяется прежде всего рациональным подбором параметров исследования для данного конкретного больного.
Часть III клинико-физиологический анализ итар в повседневной практике
В этой части материал в ряде случаев разделен на главы не по сути рассмотренных синдромов, а по внешним или формальным признакам. Очень трудно отнести к определенному разделу медицины (не только в книге, но и в реальной практике ИТАР) геморрагический, анафилактический, травматический, септический, гемолитический и другие виды шока, жировую, газовую, тромботическую, амниотическую и другие виды эмболии, респираторный дистресс-синдром, постуральный, аспи-рационный и другие синдромы, гипоксическую, печеночную, уремическую и другие виды комы, различные статусы и органные расстройства.
Если же говорить не только о физиологическом анализе подобных состояний, но и о физиологических основах анестезиологического пособия при поражении дыхания, кровообращения, печени, почек, метаболизма, то включение этих материалов в ту или иную главу станет еще более затруднительным и обоснованным подчас только методологическими соображениями;