Методы и цели

Мониторизация в практике ИТАР может быть использована для: контроля функций больного, контроля лечебных действий и контроля окружающей среды.

Контроль функций больного — самая частая цель мониторизации в практике ИТАР. Примером такой мониторизации мо­жет служить контроль частоты сердечных сокращений при элек­трической нестабильности сердца с сигнализацией о выходе па­раметра за установленные пределы и включении дефибриллятора или электростимулятора сердца.

Контроль лечебных действий — это Мониторизация глубины анестезии, степени и характера нейромускулярного блока, эффективности искусственной гипотонии и гипотермии, газа в системе инфузии, влажности в контуре анестезии или ИВЛ и т. п.

Контроль окружающей среды — Мониторизация температуры воздуха в операционной, давления и газового состава в барокамере, количества ингаляционных анестетиков в воздухе опера­ционной.

В практике ИТАР эти цели нередко совмещаются. Например, контроль давления и газового состава в барокамере — это одновременно Мониторизация и лечебного действия, и внешней среды. Мониторизация нейромускулярного блока при искусст­венной миоплегии — это одновременно и контроль состояния больного, и контроль лечебного действия.

Своеобразный вариант, мониторизации — автоматически управляемые лечебные действия. Примером может служить ауторегулируемая ИВЛ, при которой объем, частота и форма кри­вой надува меняются в зависимости от различных непрерывно измеряемых критериев — РАсо₂, Рао₂, общего дыхательного сопротивления и т. п. Включение вспомогательной вентиляции легких в зависимости от продолжительности паузы, разреже­ния или объема естественного вдоха — другой пример ауторегуляции лечебного действия на основе мониторизации. Ауторегулируемый ритм имплантированного водителя ритма можно от­нести к этим же системам.

Делаются попытки автоматизировать ведение анестезии на основе мониторного наблюдения, но пока без особых успехов. Между тем мониторизация анестезиологического пособия, включая состояние различных функций больного, режим работы наркозного аппарата, респиратора, введения медикаментов и инфузионных препаратов, необходима в не меньшей степени, чем мониторизация в палатах интенсивной терапии больных с ишемической болезнью сердца. G. Boquet и соавт. (1980) показали это очень наглядно, сняв видеофильм о движении глаз и рук анестезиолога во время ведения анестезии. Выделив 18 объектов (больной, отдельные блоки наркозного аппарата, измере­ние артериального давления, инфузия медикаментов, отсасывание мокроты, регистрация в карте и т. п.), авторы определили наиболее частые действия и смонтировали при наркозном аппарате мониторные блоки, существенно облегчившие проведение анестезиологического пособия. Глядя на представленные ими графики, переполняешься уверенностью, что очень трудно выполнить и главное осмыслить всю работу, которую должен делать во время операции анестезиолог, одинаково хорошо в течение 2—3 ч оперативного вмешательства. Мониторизация анестезиологического пособия даже без автоматической ане­стезии позволяет решить многие важные проблемы безопасности больных.

Особого внимания при монитаризации заслуживают неинвазивные¹ методы, т. е. такие, которые не требуют внедрения датчиков в сосуды, органы и ткани или частых заборов крови и других жидкостей для исследования. Простейшие примеры неинвазивных методов исследования — измерение артериально­го давления по тонам Короткова, определение состояния мик­роциркуляции по разности кожной и ректальной температуры. Несмотря на то что часто при мониторизации измеряются кос­венные показатели, непрерывность измерения и множествен­ность измеряемых параметров позволяют своевременно обна­ружить функциональные расстройства, правильно оценить их физиологические механизмы и сделать выводы о степени их опасности и необходимости устранения.

Включение в систему мониторизации ЭВМ позволяет ре­шить несколько проблем: ускорить получение оперативной ин­формации и создать архивы данных, быстро получить из про­стейших показателей сложные расчетные, принять решение о механизме патологии и выборе средств терапии [Бунятян А. А. и др., 1977; Семаун Л. Ю. и др., 1981, и др.].

Благодаря этому сокращается период от обнаружения изменений до принятия решения, улучшаются исходы и уменьшается время пребывания больных в отделениях ИТАР, хотя материальные затраты возрастают [Аббакумов В. В. и др., 1981; Костюченко А. Л. и др., 1981; Saidman L. J. et al., 1978].

Таким образом, мониторизация является не просто техническим усовершенствованием клинического и функционального исследования больных: это принципиально новая форма дейст­вий в практике ИТАР, которая имеет главные черты клиничес­кой физиологии (функциональное исследование, определение физиологического механизма нарушений, выбор средств функ­циональной коррекции с контролем эффективности).