Ингаляционная оксигенотерапия

Наиболее безопасно и эффективно вдыхание кислорода в 40—60% концентрации, в связи с чем многие современные ингаляторы для кислородной терапии имеют инжекционные устройства, подсасывающие воздух, и дозиметры, позволяющие применять обогащенную кислородом смесь, а не 100% кис­лород.

Видимо, в применении 40% кислородных смесей определенный интерес представляют экстракторы кислорода из воздуха (пермеаторы). Суть этих но­вых для реаниматологии приборов состоит в том, что через полимерную мем­брану с избирательной проницаемостью легко проникает кислород воздуха, но плохо — азот и при потоке около 10 л/мин образуется газовая смесь, содержа­щая до 40% кислорода.

Ингаляция осуществляется с помощью различной кислород­но-дыхательной аппаратуры через носовые и ротовые маски, но­совые катетеры, интубационные трубки, трахеостомические ка­нюли. Для детей и гораздо реже взрослых используются кис­лородные тенты-палатки.

Следует иметь в виду, что истинная концентрация кислорода, поступающая в легкие, зависит от многих обстоятельств — типа ингаляционного прибора, способа его подключения к больному (носовые катетеры, ротовая или носовая маска и т. п.), объем­ной скорости вдоха, метода рециркуляции газов при выдохе и др. Установленная на дозиметре ингалятора скорость потока кислорода (например, 8 л/мин) не означает, что больной получает в минуту 8 л 100% кислорода. Существуют довольно слож­ные номограммы, таблицы и расчетные линейки для определе­ния истинной концентрации вдыхаемого кислорода при различ­ных условиях его применения. В повседневной практике ИТАР нет необходимости в установлении точной концентрации ингалируемого кислорода, но длительной ингаляции 100% кислоро­да надо избегать.

При ингаляции кислорода различной концентрации напряжение кислорода в артериальной крови должно быть следую­щим (табл. 9).

Таблица 9. Рао₂ при здоровых легких (норматив)

Концентрация вдыхаемого кислорода, %	Напряжение вдыхаемого кислорода, кПа/мм рт. ст.	Paо2, кПа/мм рт. ст.
21	21,3/160	13,3/100
40	40,4/304	26,6/200
60	60,6/456	41,9/315
80	80,9/608	61,2/460
100	101,1/760	82,5/620

Нередко начало кислородной терапии совпадает с сокращением объема дыхания, так как устранение гипоксемии снижает импульсацию с хеморецепторов в дыхательный центр. В связи с этим при угнетении дыхательного центра (отек мозга, инток­сикация и т. п.) рекомендуется постепенно увеличивать концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси с 25 до 60—70%, Увеличение легочных объемов, делающее кислородную терапию более эффективной и предупреждающее возникновение ателектазов вследствие гипероксии, может быть достигнуто установ­кой дополнительного сопротивления выдоху (режим ПДКВ).

При кислородной терапии надо отказаться от применения кэрбогена (5% смеси углекислого газа в кислороде). Современные ингаляционные приборы позволяют изменением конту­ра рециркуляции повысить концентрацию СО₂ без использова­ния карбогена. Вводить его можно лишь при отравлении оки­сью углерода.

Нередко ингаляция кислорода осуществляется в смеси с гелием, который снижает аэродинамическое сопротивление дыхательных путей и предупреждает ателектазы благодаря своей высокой диффузионности. Чтобы использовать эти достоинства гелия в полной мере, концентрацию кислорода приходится снижать до 20%, когда противогипоксический эффект высокого Ро₂ исчезает, а улучшается лишь транспорт кислорода к альвеолокапиллярной мембране. Однако этот эффект гелия увеличи­вает количество диффундируемого в кровь кислорода, а снижение дыхательного сопротивления уменьшает работу дыхательных мышц. Благодаря этому сочетанному действию 20% О₂ может оказаться вполне достаточно для ликвидации гипоксии.