Глава 12 вспомогательное кровообращение

Вспомогательное кровообращение — это новый и весьма перспективный метод реаниматологии, что подтверждают материалы I Всесоюзного симпозиума по этой проблеме («Вспомога­тельное кровообращение», 1980). Мы не будем останавливать­ся на многих разновидностях этого метода, отослав читателя к книге В. И. Шумакова и В. Е. Толпекина (1980), а рассмот­рим лишь метод внутриаортальной контрпульсации и шунтиро­вания желудочков.

Метод контрпульсации

Метод основан на следующих теоретических предпосылках. Тотчас после систолы левого желудочка углекислым газом или гелием раздувают баллон, проведенный в брюшную аорту через периферическую артерию (рис. 23). В результате этого кровь вытесняется из аорты в проксимальном и дистальном направлении. Вытесненная проксимально кровь улучшает пита­ние миокарда и мозга, дистально — перфузию прочих органов, причем это достигается без повышения сопротивления для миокарда левого желудочка, поскольку следующая систола происходит при спавшемся внутриаортальном баллоне. Раздуванием баллона управляет электрокардиограф, и при выраженных тахиаритмиях метод неприменим.

В клинико-физиологическом аспекте представляет большой интерес ме­тод внутрижелудочковой контрпульсации, пригодный даже при, фибрилляцив желудочков, когда в 40% случаев удалось добиться восстановления синусно­го ритма без электрической дефибрилляции [Петровский Б. В., Шумаков В. И;, 1980].

Помимо внутриаортальной¹ контрпульсации, умерен­но травмирующей форменные элементы крови, изучается внеаортальная контр пульсация, при которой аорта сжимается специальной круговой манжетой.

Аортальная контрпульсация применяется в клинике с 1968 г., и за эти годы пережила взлеты и падения. Установлено, что при кардиогенном шоке, острой левожелудочковой недостаточ­ности после операции на сердце аортальная контрпульсация улучшает коронарный кровоток, увеличивает диурез, что свидетельствует об улучшении микроциркуляции. Однако у значительной части больных эффект бывает временным, и они оказываются зависимыми от метода, погибая после прекращения контрпульсации.

рис. 23. Принцип контрпульсации — аортальной (1), право- (2) и левожелудочковой (3), внутрилегочной (4).

Во многих подобных случаях неблагоприятный исход связан не с дефектами метода, а с несвоевременным его приме­нением.

Хотя контрпульсация применяется главным образом при острой левожелудочковой недостаточности, в принципе этот метод может улучшить и работу правого желудочка, для чего есть по крайней мере два пути. Первый путь — внутрижелудочковая контрпульсация с введением раздувного балло­на в правый, а не левый желудочек (см. рис. 23). Второй путь — контрпульсация в малом круге кровообращения, аналогичная таковой в большом круге, когда с помощью надувных манжет на конечностях или целого надувного костюма соз­дается давление вокруг тела тотчас после систолы левого же­лудочка.

При нагнетании воздуха в легкие в момент окончания си­столы правого желудочка кровь из малого круга смеща­ется в левые камеры сердца, и следующая систола правого же­лудочка имеет меньшее сопротивление. Можно предположить, что при тонкой кардиосинхронизации и применении многоканальных насосов сочетание контрпульсации желудочков, лег­ких и аорты даст максимальный сердечный выброс при минимальной работе миокарда.