Инфузия медикаментов

Инфузируемые растворы в большинстве случаев являются наполнителем для введения необходимых медикаментов — антибиотиков, глюкокортикостероидов, вазоактивных, анальгезирующих и т. п.

При инфузии различных медикаментов возникают по край­ней мере две проблемы. Во-первых, необходимо учесть совмес­тимость различных лекарственных веществ между собой и с инфузируемой жидкостью (табл. 6). Во-вторых, при необходи­мости поддержания постоянной концентрации лекарств надо учитывать период полувыведения медикамента и лишь с учетом этого показателя рассчитывать скорость инфузии по весьма сложным формулам.

Таблица 6. Лекарственно-инфузионная несовместимость

Инфузионный препарат	Лекарства, которые нельзя инфузировать в препарате
0,9% раствор NaCl	Амфотерицин, алкоголь
Растворы глюкозы	Эуфиллин, гидрокортизон, барбитураты, эритромицин, канамицин, витамин B12
Растворы, содержащие лактат (Гартмана, Дарроу, Батлера, лактасол)	Амфотерицин, тетрациклины, хлорид каль­ция, глюконат кальция, сукцинилхолин
Маннитол	Барбитураты, АКТГ, норадреналин, тетрациклины, сукцинилхолин
Растворы гидрокарбоната нат­рия	Тетрациклины, хлорид кальция, глюконат кальция, АКТГ, гидрокортизон, инсулин, наркотические анальгетики, метициллин, стрептомицин, норадреналин, барбитураты, новокаин
Растворы аминокислот	Нельзя инфузировать никакие лекарств?
Жировые эмульсии	Нельзя инфузировать никакие лекарства, кроме гепарина

Необходимо иметь в виду, что при инфузии различных медикаментов анестезиолог-реаниматолог всегда должен быть клиническим фармакологом по многим причинам. Во-первых, комбинация различных медикаментов отнюдь не рав­на суммарному эффекту каждого из них, а в условиях ИТАР больной получает одновременно или последовательно десятки лекарств. В о-в т о р ы х, условия критического состояния с многоорганной недостаточностью создают фон, на котором комбинация хорошо известных медикаментов может действовать со­вершенно неожиданным образом, а многие из медикаментов могут задерживаться длительное время. В-т р е т ь и х, в меди­цине критических состояний все чаще используются необычные пути введения самых обычных лекарств (перидуральное введе­ние морфина, внутрилегочная инстилляция адреналина, лидокаина и др.) и нередко эффект зависит от пути введения. На­конец, в-четвертых, медикаменты могут поступать в орга­низм больного при добавлении их в перфузат, содержащийся в аппарате искусственного кровообращения, гемосорбции, гемодиализа, при получении их донором (например, ацетилсалициловая кислота). Действие таких препаратов надо учитывать при обдумывании медикаментозной терапии в анестезиологии и-реаниматологии.

Инфузионная терапия как компонент дезинтоксикационной

Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации проводится растворами синтетического полимера поливинилпирролидона (гемодез, неокомпенсан, перистон и др.). Низкомолекулярный поливинилпирролидон (молекулярная масса 12000—13000) образует комплексы с эндо- и экзотоксинами, нейтрализуя их или выводя с мочой. Это истинное дезинтоксикационное действие в отличие от сомнительного эффекта растворов глюкозы, которые могут улучшить дезинтоксикационную функцию печени, стимулировать диурез, но не оказывают непосредственного дезинтоксикационного эффекта.

Инфузионная (точнее трансфузионная) терапия является составной частью таких важных методов детоксикации, как операция замещения крови, перекрестная трансфузия, гемо-, плазмо- и лимфосорбция и гемодиализ.