Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

Наиболее важные мероприятия первой помощи при травматичес­ком шоке:

• устранение асфиксии и налаживание адекватного дыхания - при нарушении дыхания следует очистить полость рта и верхние дыхательные пути. В случае отсутствия адекватного самостоятельно­го дыхания у пострадавшего необходимо проводить вспомогательное или искусственное дыхание, включая введение воздуховода или ин­тубацию трахеи с последующей ИВЛ

• временная остановка продолжающегося наружного кровотечения

• введение анальгетиков - нар­котических и ненаркотических. В машине скорой помощи возможно проведение ингаляционной аутоаналгезии

• введение кровезамещающих растворов - внутривенное введение кровезамещающих растворов (декстран, желатин и др. в комплексе с кристаллоидными кровезаменителями) следует начинать как можно раньше, в том числе в машине скорой помощи

• наложение асептической повязки

• транспортная иммобилизация

• быстрая и щадящая транспортировка в лечебное учреждение после достижения стабилизации АД

• во время транспортировки продолжают инфузионную терапию и, при необходимости, ИВ.

В стационаре:

• Продолжают реанимационные мероприятия непрерывно в приемном покое или в реанимационной операционной одновременно с диагностическими и срочными лечебными мероприятиями. До выведения из шока к ним относится только остановка кровотечения

• Пациенту катетеризируют крупную вену: подключичную, яремную или бедренную и продолжают инфузионную терапию под контролем АД, ЦВД, показателей гематокрита, КОС крови

• Инфузионную терапию дополняют введением глюкокортикоидных гормонов, антипротеолитических ферментов (контрикал, трасилол, гордокс)

• Контроль почасового диуреза (пациенту устанавливают постоянный мочевой катетер)

• Постоянно регистрируют ЭКГ

• Проводят оксигенотерапию, по показаниям ИВЛ, поддерживают проходимость дыхательных путей

• Максимально быстро начинают мероприятия, направленные на нормализацию энергетического обмена (в/в 10— 20 % р-ры глюкозы с инсулином, р-ры аминокислот).

• Как только ликвидируется шок, начинают высококалорийное энтеральное (у пациентов в коме — через зонд) питание с повышенным до 20 % содержанием белка. Добавляют витамины, контролируют электролитный баланс калия и натрия

4. Синдром длительного сдавления. Клинические признаки.

Синдром длительного сдавления, или краш-синдром (англ., crash — авария, крушение), — различным по интенсивности сдавлением, преимущественно мягких тканей.

Особенность указанного синдрома заключается в том, что его про­явления наступают сразу же после ликвидации воздействия механи­ческого фактора, т.е. после извлечения пострадавшего из-под облом­ков разрушенных зданий, из завалов и т.д.

Патогенетические факторы развития СДС:

• болевой раздражитель при сдавлении и травматизации нервных ство­лов

• плазмопотеря, возникающая в результате массивного отёка повреждённых мышечно-костных сегментов

• Ишемия, венозный застой в тканях

• Попадание в общий кровоток большого количества продуктов распа­да разрушенных тканей и освобождённых токсических метаболитов. При этом развивается травматический токсикоз

Клиническая картина

В клиническом течении синдрома длительного сдавления выде­ляют три периода:

• Первый — связан с нарастанием отёка и проявлением сосудис­той недостаточности (1-3 сут)

• Второй — обусловлен развитием острой почечной недостаточ­ности (3—14-е сут)

• Третий — реконвалесценция.

В первом периоде сразу после освобождения конечности отмечают­ся её бледность и сильные боли. Затем довольно быстро развивается и прогрессирует отёк, конечность становится багрово-синюшной, отчёт­ливо проявляются участки некроза, возникают признаки нарушения кровообращения (тромбозы сосудов мелкого и среднего диаметра). Больные жалуются на сильные распирающего характера боли.

Значи­тельно страдает общее состояние: слабость, озноб, тахикардия, сни­жение АД, лихорадка. При большом объёме повреждения (множествен­ные переломы сдавленных конечностей) часто развивается картина травматического шока. Постепенно развивается олигурия.

Во втором периоде на первое место выступает картина острой по­чечной недостаточности: моча становится бурого цвета, её количество резко снижается, в плазме увеличивается концентрация ионов калия, креатинина, мочевины и пр. Даже если жизнеспособность конечности в целом сохранена, местно появляются пузыри с серозным и гемор­рагическим содержимым, в мышечной ткани развиваются очаговые или обширные очаги некроза, требующие хирургического лечения.

При благоприятном течении заболевания после отторжения (уда­ления) некротических тканей и восстановления жизнеспособности сдавленной конечности в третьем периоде медленно происходит вос­становление функций почек и наступает выздоровление. Полное вос­становления функций конечности наступает редко, что обусловлено повреждением не только мышечной ткани, но и костей, суставов, крупных нервных стволов.