Торпидная фаза

Торпидная фаза наступает в более поздние сроки и выявляется в подавляющем большинстве случаев. Она проявляется общей заторможенностью, снижением реакции на раздражители, вялостью, апатией, понижением рефлексов, угнетением функций ЦНС при сохранении сознания. Отмечается резкое ухудшение деятельности сердечно-сосудистой системы: бледность, частый и малый пульс, глухость сердечных тонов и прогрессирующее снижение АД, что является ведущим сим­птомом шока. Понижается температура тела. Снижаются венозное дав­ление и скорость кровотока. Наступает сгущение крови. Нарушаются функции всех органов и систем, изменяется обмен веществ. Недостаточность функций почек проявляется олиго- или анурией. На фоне на­рушения микроциркуляции нарастают гипоксемия и гипоксия тканей.

Описывая торпидную фазу шока, Н.И. Пирогов писал: «С оторван­ной рукой или ногой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте не­подвижно; он не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чём участия и ничего не требует; тело холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращён вдаль, пульс как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышным шёпотом, дыхание тоже едва примет­но. Рана и кожа почти вовсе нечувствительны; но если большой нерв, вися­щий из раны, будет чем-нибудь раздражён, то больной одним лёгким со­кращением лицевых мускулов обнаруживает признак чувства. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждаю­щих средств, иногда же оно продолжается до самой смерти».

Суметь выявить наличие травматического шока при наличии его клас­сической картины должен каждый медицинский работник, однако при множественных и сочетанных повреждениях диагностика шока и тяжё­лых состояний, вызванных другими причинами, нередко бывает трудной.

Классификация торпидной фазы шока.

Признак	I стадия	II стадия	III стадия
Сознание	Сохранено, легка затормо­жено	Сохранено, умеренно заторможено	Затемнено, резко заторможено
Кожа и слизистые оболочки	Бледность, легкий цианоз, влажные	Бледные, синюшные, пот	Бледно-серые, синюшные, пот
Симптом белого пятна	Отсутствует	После нажатия на ноготь кровоток восстанавливается медленно	После нажатия на ноготь кровоток восстанавливается очень медленно
Дыхание	Иногда учащено	Поверхностное, частое	Поверхностное, частое
Пульс	90-100, удовлетворительного наполнения	110-120, слабого наполнения	Более 130, нитевидный
Систолическое АД	100-90	90-70	Ниже 70
Шоковый индекс	0.8-1,0	1,1-1.5	Более 1,5
Рефлексы	Понижены	Значительно понижены	Резко понижены
Кровопотеря в % и объем в мл	15-25 % -700-1300	25-45 % -1300- 1800	Более 50 % -2000-2500