Лекция № 3.

Тема: Травматический шок. Синдром длительного сдавливания.

План:

1. Определение понятия шок. Патогенез развития.

2. Стадии течения шока. Основные клинические признаки.

3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Принципы лечения.

4. СДС. Клинические признаки.

5. Степени тяжести развития СДС. Неотложная помощь и лечение.

1.Определение понятия шок. Патогенез развития.

Травматический шок — синдром острых расстройств кровообращения (гипоциркуляция), являющихся следствием сочетанного воздействия непосредственных проявлений тяжёлых травм и ране­ний: массивной кровопотери, нервно-болевых влияний, эндотоксикоза, наиболее тяжело проявляющих себя на фоне прямого повреж­дения сердца, ЦНС, лёгких.

Шок - это острая декомпенсация основных систем жизнеобеспечения организма, развивающаяся в ответ на воздействие сверхсильного раздражителя. Декомпенсация проявляется развитием синдрома полиорганной недостаточности (СПОН).

Патогенез развития шока.

Травматический шок является по своей природе полиэтиологичным синдромом. Среди основных факторов, имеющих наибольшее значение в развитии шока при травме, выделяют болевую импулъсацию, кровопотерю, эндотоксикоз. В каждом конкретном слу­чае может быть преобладание одного или нескольких из перечислен­ных факторов, что во многом определяется характером повреждений. Громадное значение в развитии шока имеет непосредственное по­вреждение жизненно важных органов (сердца, головного мозга, лёг­ких), которые при отсутствии адекватной помощи сопровождаются бы­стрыми нарушениями витальных функций и гибелью пострадавших.

Снижение объема крови (ОЦК) вследствие крово- или плазмопотери приводит к уменьшению венозного возврата и снижению давления наполнения сердца. Следствием этого является снижение ударного объема сердца и падение АД. Компенсаторно возрастает частота сердечных сокращений и повышается периферическое сопротивление сосудов, чтобы улучшить кровоснабжение сердца, мозга и легких. Если гиповолемия не корригируется, развивается картина шока (вследствие недостаточной тканевой перфузии).

Клиническая картина

В клиническом течении травматического шока различают две фазы: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза

Эректильная фаза очень короткая, она наступает непосредствен­но после травмы и характеризуется напряжением симпатоадреналовой системы. Её наблюдают не чаще, чем в 15% случаев. Эта фаза проявляется прежде всего тем, что кожные покровы и видимые сли­зистые оболочки становятся бледными, пульс — частым, АД при этом или нормальное или несколько повышено, больной сильно возбуж­дён. Резкое моторное или двигательное возбуждение выражается в громких бессвязных криках, немотивированных движениях, пациент вскакивает с места, при этом наносит себе иногда непоправимый вред, не ощущает боли, лицо красное, напряжено, зрачки расширены. Со­стояние несколько напоминает состояние алкогольного опьянения.

Классическое описание эректильной фазы шока дал Н.И. Пиро­гов: «Если сильный вопль и стоны слышатся от раненого, у которого черты изменилось, лицо сделалось длинным и судорожно искривлённым, бледным, посиневшим и распухшим от крика, если у него пульс напря­дён и скор, дыхание коротко и часто, то каково бы ни было его по­вреждение, нужно спешить с помощью».