Неспецифическое воспаление

Переохлаждение и другие факторы риска в анамнезе. Острое начало. Выраженная клиника. Преобладание бронхолегочных симптомов над интоксикационными. Выраженная перкуторная и аускультативная картина. Типичная рентгенологическая картина. Выраженные изменения (воспалительные) в крови. Быстрая динамика процесса (спонтанно или от антибиотиков). В мокроте - неспецифическая флора в диагностическом титре.

Специфическое воспаление (туберкулез)

Наличие контакта и факторов риска развития туберкулеза. Постепенное начало. Малосимптомная клиника. Скудные объективные данные. Преобладание интоксикации над бронхолегочными симптомами. Типичная рентгенкартина. В мокроте нередко БК+. В крови умеренные воспалительные изменения. Медленная динамика процесса от противотуберкулезных средств. Не соответствие клинических и рентгенологических данных.

Аллергические болезни

Признаки атопии. Связь клиники с аллергенами. Течение рецидивирующее. Объективные данные скудные. Рентгенкартина без типичных проявлений. В мокроте и крови – эозинофилия. Положительная динамика от десенсибилизирующих средств. Системные поражения с вовлечением кожи и слизистых.

Опухоли легких

Чаще всего отмечаются у пожилых мужчин, злоупотребляющих курением и имеющих контакт с канцерогенами и факторами риска. Постепенное начало и неуклонно прогрессирующее течение. Преобладание синдрома интоксикации. Скудность аускультативной картины и выраженность перкуторных данных. Типичная рентгенкартина. В мокроте опухолевые клетки. В крови резко ускоренно СОЭ.

Свои отличительные особенности имеют врожденные и приобретенные БОД.

Врожденные болезни

Имеется наследственный анамнез. Проявляются сразу или вскоре после рождения, чаще имеют системность поражений. Сочетание с врожденными заболеваниями других органов и систем. Протекают на фоне клинических и лабораторных признаков первичного и вторичного иммунодефицита.

Приобретенные болезни

Развиваются в любой период после рождения. Имеется связь с конкретными повреждающими и этиологическими факторами. Чаще всего это локальные или ограниченные заболевания с острым началом, хорошим исходом.

Основные клинические и рентгенологические синдромы в клинике фтизиопульмонологии находятся в тесной неразрывной связи друг с другом (таблица 2).

Таблица 2

Основные клинические и рентгенологические синдромы

Уровень поражения органов дыхания		Трахеобронхиальное дерево		Респираторные отделы		Плевра
Основные клинические синдромы		Нарушение МЦК		Инфильтрация легкого		Плевральный выпот
		Бронхообструктивный		Воздушная полость		Пневмоторакс
		Нарушение бронхиальной проходимости		Эмфизема легких
Скиалогический синдром		Изменение легочного рисунка		Затемнения		Просветления
Основные рентгенологические синдромы		Патология легочного рисунка		Тотальное (субтотальное) затемнение		Обширное просветление
		Патология корня		Ограниченное затемнение
		Нарушение проходимости бронхов		Очаговая тень
		Патология контрастированного бронхиального дерева		Диссеминация
				Полость (кольцевидная тень)
				Круглая тень

Содержание и последовательность этапов клинической диагностики БОД осуществляется в следующей последовательности:

I этап (симптомов) - сбор информации по симптомам, создание рабочих планов обследования и гипотез.

II этап (синдромный) - выделение основных (ведущих) клинико-рентгенологических синдромов.

III этап (группового диагноза) - определение основных, наиболее вероятных патоморфологических и нозологических групп БОД (межсиндромная диагностика).

IV этап (нозологический диагноз) - определение основного нозологического диагноза (внутри синдромная диагностика).

V этап - Разработка плана лечения и реабилитации; подтверждение диагноза в процессе наблюдения и лечения и внесение корректив.

С учетом всего изложенного методику диагностики БОД схематически можно представить в следующем виде:

Таблица 3

Схема обследования и диагностики БОД

Методы обследования		Этапы диагностики		Алгоритм диагностики
					Пациент
Обязательные		Симптом
				больной		здоровый
Дополнительные		Синдром		БОД		Болезни др. органов
				врожденные, приобретенные; острые, подострые, хронические; ограниченные, распространенные; РО, ТБД, плевра
Факультативные		Групповой (синдромный диагноз)
		Нозологический диагноз (внутригрупповой диагноз)		Основные группы болезней (синдромов)
				неспецифические воспаления; туберкулез; опухоли; аллергические болезни
		План лечения и реабилитации
				Нозологический диагноз
				согласно МКБ-10; основной диагноз; осложнения; сопутствующий

Схема описания рентгенологических изменений при БОД

Описание любых патологических изменений в легких проводятся по схеме: по-чи-фо-ра-ин-ри-ко-с