Содержание занятия

1. Основные клинические и рентгенологические синдромы, их взаимосвязь.

2. Алгоритм обследования и диагностики болезней органов дыхания.

3. Виды и методы рентгенологического обследования.

4. Итоговый контроль и обсуждение наиболее типичных ошибок.

Литература

1. Лекции

2. Линденбратен Л. Д., Наумов Л. Б. Медицинская рентгенология. М.: Медицина, 1984. - С. 73-158

3. Ломако М.. Н., Судник С. И., Соболь С. А. Руководство по фтизиатрии.- Минск: Вышэйшая школа, 1991.- С. 35-38.

4. Перельман М. И., Корякин В.А. Фтизиатрия. – М.: Медицина, 1996. – С. 41-50.

5. Клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания: Методические рекомендации для студентов. – Гомель, 2003.

Контрольные вопросы

1. Что такое симптом и синдром, как они классифицируются?

2. Перечислите основные клинические синдромы и назовите их клинические проявления.

3. Дайте клиническую и рентгенологическую характеристику болезней с преимущественным поражением ТБД.

4. Как будут проявляться (клинически и рентгенологически) болезни с преимущественным поражением респираторных отделов легких?

5. Какие клинические и рентгенологические синдромы характерны для поражения плевры?

6. Когда Вы подумаете о врожденном характере болезни?

7. Назовите этапы клинической диагностики БОД.

8. Перечислите методы рентгенологических обследований во фтизиопульмонологии и назовите их преимущества и недостатки.

9. Назовите основные рентгенологические синдромы и какими патоморфологическими изменениями они обусловлены?

10. Назовите алгоритмы диагностики основных рентгенологических синдромов.

УИРС

1. Особенности проведения рентгенологического обследования в районах, загрязненных радионуклидами.

2. Кашель: физиологические, клинические, психологические аспекты.

Справочный материал

В клинике внутренних болезней различают около 10⁵ симптомов и приблизительно 10³ болезней. Поэтому для облегчения ориентации в этом море симптомов и упрощения диагностики симптомы объединяют в ряд клинических синдромов.

Клинический синдром - это устойчивая группа симптомов объединенных единым патогенезом. В диагностическом значении они разделяются на:

• диагностические - характерные только для этого заболевания;

• специфические - характерные для определенного круга заболеваний;

• неспецифические - характерные для широкого круга заболеваний;

• не характерные - никогда не отмечаются при данном заболевании.

Клинико-рентгенологическая картина БОД в значительной мере обусловлена патоморфологическим субстратом болезни.

Все проявления БОД можно грубо сгрупировать в два большие клинические синдромы: 1) вызванные непосредственным поражением структур органов дыхания (бронхо-легочнно-плевральный) и 2) интоксикацией организма:

Симптоматика БОД в значительной мере обусловлена тем, какие отделы органов дыхания поражены (таблица 1)

Таблица 1

Основные клинические проявления при поражении различных структур

органов дыхания

Симптомы	Поражаемые структуры
	Бронхиальное дерево	Респираторные отделы	Плевра
Жалобы	Кашель сухой или с мокротой, одышка	Одышка, интоксикация	Плевральные боли, тяжесть в грудной клетке
Анамнез	Раздражающие и повреждающие ингаляционные факторы	Инфекции, воспаления, опухоли, профвредности	Травмы, инфекционные и др. болезни
Объективные данные	Жесткое дыхание, диффузные сухие и влажные хрипы, БФ и ГД – норма или понижены	Укорочение перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы, БФ и ГД – норма или повышены	Ассиметрия грудной клетки, укорочение перкуторного звука, БФ и ГД снижены, смещение средостения в здоровую сторону
Рентгенологические данные	Изменения легочного рисунка, «отрубленные корни», ЭЛ	Затемнения в легких, изменения легочного рисунка (ЭЛ и полости)	Затемнение (выпот), просветление (воздух) в плевральной полости
Анализ крови	Воспалительные изменения в период обострения	Картина характерная для определенного заболевания	В зависимости от основных заболеваний
Анализ мокроты	Большое количество, нейтрофилы, бронхиальный эпителий	Скудная, лимфоциты, тканевой детрит, возбудитель	Мокроты нет
ФВД	Чаще недостаточность по обструктивному типу	Чаще недостаточность по рестриктивному типу	Иногда недостаточность по рестриктивному типу
ФБС	Диффузные изменения слизистой, секрет во всех отделах	Норма или небольшие воспалительные изменения в регионарных бронхах	Норма
Эффект от лечения	Отхаркивающие и бронхолитики	Антибактериальные препараты	Лечение основного заболевания

Органы дыхания не одинаково часто поражаются различными заболеваниями. Наиболее часто встречаются и имеют наибольшее клиническое значение следующие 4 группы заболеваний: 1) неспецифическое воспаление, 2) специфическое воспаление, 3) аллергические болезни, 4) опухоли легких.