III. Профилактика и раннее выявление туберкулеза и бод. Лечение туберкулеза.

1. Методы профилактики туберкулеза.

2. Организация раннего и своевременного выявления туберкулеза среди взрослых и детей.

3. Понятие об очагах туберкулезной инфекции, их классификация. Работа в очаге туберкулезной инфекции.

4. Вакцина БЦЖ. Исторические сведения. Свойства вакцины БЦЖ. Действие вакцины на организм человека. Методика вакцинации БЦЖ. Осложнения. Ревакцинация БЦЖ. Критерии эффективности противотуберкулезных прививок.

5. Химиопрофилактика туберкулеза. Виды, показания.

6. Профилактическое рентгенфлюорографическое обследование населения на туберкулез. Организация, просмотр пленки, дообследование, флюороархив, флюорокартотека.

7. Организация микробиологического обследования на туберкулез.

8. Угрожаемые контингенты по туберкулезу. Определение, категории, проводимая работа.

9. Обязательные контингенты. Определение, проводимая работа.

10. Обязанности терапевтической службы по выполнению противотуберкулезных мероприятий.

11. Обязанности педиатрической службы по выполнению противотуберкулезных мероприятий.

12. Противотуберкулезная работа в поликлинике, врачебной амбулатории, ФАП. Организация проведения профилактических обследований на туберкулез и их значение для ежегодной диспансеризации населения.

13. Противотуберкулезный диспансер. Задачи, методы и организация его работы. Типы диспансерных организаций.

14. Группировка контингентов диспансерного наблюдения больных туберкулезом. Работа с группами ДУ.

15. Комплексный план противотуберкулезных мероприятий. Принципы его составления.

16. Основные принципы и методы лечения туберкулеза.

17. Противотуберкулезные препараты. Классификация, механизм действия, показания, противопоказания. Побочные реакции их купирование и предупреждение..

18. Методика химиотерапии вновь выявленных больных. Схемы химиотерапии.

19. Патогенетическое лечение туберкулеза легких. Показания, противопоказания. Методические формы контроля.

20. Хирургические методы лечения туберкулеза легких.

21. Туберкулинодиагностика. Виды тубпроб. Цель постановки. Организация массовой туберкулинодиагностики.

СХЕМА ИЗЛОЖЕНИЯ

Истории болезни больного туберкулезом

I. Паспортная часть (ф.И.О., год рождения, домашний адрес, профессия, место работы, должность).

Дата поступления в стационар.

Клинический диагноз (согласно классификации).

II. Жалобы на день курации (общего характера и со стороны органов дыхания).

III. Анамнез жизни: перенесенные заболевания, травмы, операции, психические травмы. Условия труда и быта, производственные условия, наличие профессиональной вредности. Жилищные условия, качество и регулярность питания, бюджет семьи. Вредные привычки - курение, злоупотребление алкоголем и др. отягощающие туберкулез факторы.

IV. Эпидемиологический анамнез: Контакт с больными туберкулезом, его длительность и характер (периодический, постоянный, бытовой, производственный).

V. Анамнез настоящего заболевания: изложить последовательно все этапы развития туберкулезного процесса у больного (характер первых симптомов заболевания, их развитие; время, прошедшее с момента проявления первых симптомов до выявления туберкулеза), при каких обстоятельствах выявлен туберкулез - при профобследовании или обращении в поликлинику, или в здравпункт.

Регулярность профилактических осмотров на туберкулез предшествовавших выявлению болезни. Каким был диагноз туберкулезного процесса при выявлении, его форма, наличие распада, МБТ в мокроте, метод их выявления и когда. При поздней диагностике туберкулеза следует выяснить причины этого (поздняя обращаемость больного, неэффективное лечение больного по поводу другого заболевания и т.п.). Проводившееся больному лечение до поступления в стационар, его эффективность, переносимость химиопрепаратов. Учитывая, что большинство больных к моменту встречи со студентами уже находились в клинике какой-то срок, необходимо изложить жалобы больного, его самочувствие, объективные данные (патологические изменения) при поступлении в клинику. Поставленный диагноз в клинике, какое лечение больному должно быть назначено. Изменения, которые произошли в состоянии больного за время лечения в стационаре. В заключительной части анамнеза заболевания отмечают цель госпитализации:

а) проведение основного курса химиотерапии у вновь выявленного больного;

б) лечение обострения у больного с хронической формой туберкулеза;

в) решение вопроса о хирургическом лечении;

г) уточнение диагноза;

д) изоляция больного по эпидпоказаниям и др.

VI. Объективные данные (на день обследования).

Общее состояние больного: температура, вес, рост, характер питания.

Органы дыхания обследуются и описываются подробно по схеме факультетской терапевтической клиники: кашель, мокрота, ее характер, форма грудной клетки, границы легких и т. д. Обследование других органов и систем проводится по общепринятой методике, но глубина исследований должна определяться самим студентом в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и присоединившихся осложнений при хронических формах туберкулеза и других данных.

Например, у впервые выявленного больного молодого возраста с очаговым туберкулезом легких без явлений интоксикации и сопутствующих заболеваний в разделе «Нервная система» не нужно исследовать и описывать подробно неврологический статус (сухожильные, периостальные, патологические рефлексы). В таком случае можно ограничиться записью «Жалоб нет, сон спокойный».

Сердечно-сосудистая система у больных выраженными формами туберкулеза должна исследоваться подробно, даже если нет жалоб и сопутствующих заболеваний.

VII. Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови на день поступления и на день обследования.

Исследования мокроты (промывных вод бронхов) на МБТ (данные бактериоскопии, флотации, посева). Исследование МБТ на чувствительность к АБП.

VIII. Рентгенологические исследования: проводится зарисовка и описание рентгеноскопии, рентгенографии и томографии при поступлении больного в стационар.

После протокола пишется рентгенологическое заключение о характере имеющихся изменений в легких. Например, протокол рентгенологического исследования органов грудной клетки от _____ г.

Рентгеноскопия, рентгенограммы, томограммы (оптимальный срез 6 см). В верхней доле правого легкого определяется средней интенсивности фокус затемнения (диаметром 5 см) c просветвлением в центре и дорожкой к корню. В окружающей легочной ткани несколько усилен бронхо-сосудистый рисунок. Сердце не изменено.

Заключение: Картина инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе распада.

IX. Другие исследования: функциональные исследования ФВД, спирометрия, туберкулиновые пробы, бронхография, сканирование, фибробронхоскопия.

Примечание: при наличии сопутствующих заболеваний приводятся данные объективного и лабораторного исследования в соответствующих разделах истории болезни, подтверждающие диагноз этого заболевания.

X. Обоснование предварительного диагноза туберкулеза: указать на основании каких именно данных можно заподозрить туберкулез и какие данные подтверждают диагноз.

XI. Патогенез данной формы туберкулеза: пишется применительно к данному больному.

XII. План лечения больного: указать к своевременно, несвоевременно диагностированному или запущенному туберкулезному процессу относится выявленное у больного заболевание. Указать цель лечения больного в стационаре (проведение основного курса лечения при впервые выявленном процессе, лечение обострения и др.). Указать по какому плану должен лечиться больной данной формы туберкулеза (виды комплексного лечения, длительность комплексного лечения и др.). Обосновать индивидуальный план лечения больного (химиотерапия и другие виды лечения). Определить имеются ли у больного непереносимость и устойчивость МБТ к химиопрепаратам.

XIII. Прогноз и рекомендации по диспансерному наблюдению: указать, учитывая течение заболевания, возможный исход.

XIV. Организационные мероприятия в туберкулезном очаге: определить принадлежат ли члены семьи больного учету, как «контакты», определить группу эпидопасности очага, какие организационные мероприятия необходимо проводить в туберкулезном очаге.