Основные принципы лечения ас

1. Больные с АС лечатся в отделении интенсивной терапии, а во II стадии больные переводятся на ИВЛ.

2. Отмена ингаляционных 2-агонистов и устранение контакта с аллергенами.

3. Постоянное введение 20-40% кислорода через катетер (борьба с ОДН и коррекция газообмена).

4. Нормализация метаболизма и кислотно-щелочного равновесия.

5. Восстановление нормального дренажа бронхов (вибрационный массаж, ингаляции, бронхоальвеолярный лаваж и др.).

В целом лечение больных АС должно быть индивидуальным, учитывать стадию АС и основные патофизиологические механизмы развития АС.

Лечение метаболической формы ас

(все препараты вводят внутривенно).

Интенсивная терапия на догоспитальном этапе:

1. Prednisoloni 30 мг при АС I стадии, 60 мг - при II, 90 мг - при III стадии.

2. Sol. Euphyllini 2,4% - 15,0 на 15б0 мл и.р. в течение 4-6 мин. Heparini 5000 ЕД.

3. Contricali 20.000 ЕД в 250 мл и.р. капельно. Суточная доза - 1000 ЕД/кг массы тела вводится в 4 приема.

4. Rheopolyglucini 400,0 капельно или polyglucini 400,0.

5. Вибрационный массаж грудной клетки.

Интенсивная терапия в стационаре определяется стадией АС. (все препараты вводят внутривенно струйно или капельно!)

Неотложная терапия больных с анафилактоидной формой ас:

1. Sol. Adrenalini 0,1% - 0,3 в/в или Sol. Isadrini 0,5% со скоростью 0,1-0,5 мг/кг массы в минуту внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы.

2. Hydrocortisoni 300 мг или Prednisoloni 120 мг струйно с последующим переходом на капельное введение.

3. Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 0,5-1,0 струйно.

4. Sol. Euphyllini 2,4% - 10,0 мл и.р. струйно.

5. При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий - фторотановый наркоз, и при отсутствии эффекта от него - искусственная вентиляция легких.

6. Прямой массаж легких ручным способом (вдох осуществляется мешком наркозного аппарата, выдох - сдавливанием легких руками).

7. Элиминация аллергена.

8. Симптоматическая терапия, включающая борьбу с отеком легких и головного мозга, ликвидацию метаболического ацидоза, улучшение реологических свойств крови.

Итоговый контроль

ЗАДАЧА: Больная К., 27 лет, доставлена скорой помощью в больницу с диагнозом: аллергическая бронхиальная астма среднетяжелого течения. Состояние тяжелое: положение ортропное, тахипное до 28 в мин, цианоз слизистых щек, выслушиваются «дистальные» хрипы. При аускультации легких определяются «немые участки», сухие свистящие хрипы на выдохе. Тоны сердца глухие, акцент II был над легочной артерией, пульс 120 уд/мин, ритмичный. АД-110/90 мм./рт. ст.

• Какое осложнение основного заболевания развилось у больной?

• Ваша тактика.

ЗАДАЧА: Вы вызваны к больному, который жалуется на боли в левом боку, связанные с актом дыхания, одышку, которая появилась внезапно после физической нагрузки. Перкуторно над левым легким тимпанический оттенок легочного звука, аускультативно – резко ослабленное дыхание.

• Назначьте план обследования больного.

• Ваша тактика.

Занятие 18

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ РАБОТЫ. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР. КОМПЛЕКСНЫЙ ПЛАН ПО БОРЬБЕ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Изучить организацию противотуберкулезной службы в РБ, в том числе в специализированных противотуберкулезных и в учреждениях общего профиля.