Особенности цирротического туберкулеза

• малая активность туберкулезного процесса,

• скудное и непостоянное бактериовыделение,

• отсутствие каверны.

• в клинике на первый план выходят неспецифические изменения и осложнения.

Отличия посттуберкулезного цирроза от цирротического туберкулеза

• отсутствие активных туберкулезных изменений в течение 2-3 лет;

• стабильная рентгенологическая картина;

• длительное отсутствие бактериовыделения.

Клинические варианты течения цирротического туберкулеза легких

• ограниченный с малосимптомным течением;

• ограниченный или распространенный с частыми обострениями;

• цирротический туберкулез легких с бронхоэктазами и периодическими кровохарканьями и легочными кровотечениями;

• цирротический туберкулез легких с формированием легочного сердца и легочно-сердечной недостаточностью.

Схема диагноза туберкулеза

1 2 3 4 5 6

Клиническая Локализация Фаза Бактерио Осложнения Остаточные

форма выделение изменения

Пример формулирования диагноза:

• Кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, БК+.

• Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК+. Легочное кровотечение. Хроническое легочное сердце, стадия компенсации.

• Цирротический туберкулез верхней доли левого легкого. БК-.

Итоговый контроль

ЗАДАЧА: Составьте историю болезни (только патологические изменения) больного с типичным кавернозным, фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом.

ЗАДАЧА: Больной К., 38 лет, в 16-летнем возрасте перенес экссудативный плеврит. Спустя 20 лет был обнаружен диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, БК+. Лечился 14 месяцев в стационаре и санатории. Наступило прекращение бактериовыделения, рассасывание и уплотнение очагов, но справа сформировалась полость с плотными стенками. От хирургического лечения больной отказался. Рентгенограмма: в верхних долях обоих легких петрификаты, справа полость 2 см в диаметре с плотными стенками.

• Поставить клинический диагноз

• Составить план дальнейшего лечения

ЗАДАЧА: Больной Т., 62 лет, пенсионер, доставлен в стационар с жалобами на кровохарканье. 5 лет тому назад при профосмотре слева во 2-м сегменте выявлен инфильтрат с распадом, лечился в стационаре шесть месяцев. Наступило значительное улучшение-рассасывание инфильтрации, но полость в легком оставалась. От дальнейшего лечения в стационаре отказался, амбулаторно лечение не продолжал. Самочувствие оставалось удовлетворительным, но кашель не прекращался. При обследовании: слева отмечалось отставание грудной клетки во время акта дыхания, сужение гемиторакса, укорочение перкуторного звука до нижнего угла лопатки, дыхание жесткое, выслушивались влажные хрипы. В мокроте БК+. Анализ крови: СОЭ-15мм/ч, лейкоциты-8,5*19^9/л без выраженного сдвига лейкоцитарной формулы. Реакция Манту - папула 8 мм. На рентгенограмме: слева в III межреберье полость с плотными стенками на фоне фиброза и плотных, разной величины очаговых теней. Корни деформированы, подтянуты кверху.

• Какие изменения произошли в состоянии больного?

• Сформулируйте полный клинический диагноз.

• В каком дообследовании и лечении нуждается больной?

ЗАДАЧА: Больной О., 55 лет, в течение 16 лет наблюдается в тубдиспансере по поводу цирротического туберкулеза легких. Часто бывают обострения заболевания. В течение последнего года усилился кашель с выделением мокроты до 50 мл слизисто-гнойного характера. Месяц назад появились отеки нижних конечностей. Нарастает одышка. Лечение проводилось тремя антибактериальными препаратами на фоне применения коргликона и витаминов.

• Какие рекомендации по обследованию и лечению вы можете дать?

Занятие 15

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ, ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ, ТУБЕРКУЛЕЗ БРОНХОВ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Изучить патогенез, клинику, диагностику, особенности течения туберкулезного плеврита, туберкулезного менингита, туберкулеза бронхов.