Справочный материал

ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза, характеризующаяся наличием в легких специфических воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад), клиническим синдромом инфильтрации и рентгенологическим синдромом ограниченного затемнения.

Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности воспалительных изменений в легких, которые могут быть сходными с неспецифическими воспалительными заболеваниями органов дыхания.

У большинства больных имеет место острое и подострое начало заболевания.

Условия для возникновения инфильтративного туберкулеза:

• массивная вирулентная инфекция,

• достаточный уровень иммунного статуса,

• местная тканевая гиперсенсибилизация.

Патоморфология:

В центре участок казеоза, вокруг умеренные специфические изменения, снаружи выраженные неспецифические воспалительные изменения.

Критерии распада

• кашель и выделение мокроты,

• возможно кровохарканье,

• при аускультации – локальные влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы,

• рентгенологический синдром кольцевидной тени,

• эластические волокна в мокроте и БК+.

При наличии хотя бы одного из признаков необходимо подвергнуть больного рентгенологическому исследованию, включая томографию.

Клинико-рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза

• лобулярный инфильтрат – небольшой гомогенный фокус затенения, обычно неправильной формы, состоящий из слившихся крупных и мелких очагов в один или несколько конгломератов, в центре которых часто выявляется распад;

• круглый инфильтрат (типа Ассмана) – обычно круглой формы гомогенный фокус затенения слабой интенсивности с ясными, четкими контурами с локализацией чаще всего в подключичной зоне;

• облаковидный инфильтрат – более крупный фокус затенения неправильной формы, слабоинтенсивного, нежного характера, с нечеткими, размытыми контурами, распространяющийся на 1-2 сегмента;

• перисциссурит – обширная тень с наличием с одной стороны четкого, с другой стороны размытого края. Такой характер тени определяется поражением сегментов, располагающихся вдоль междолевой щели;

• лобит – обширный инфильтрат, захватывающий целую долю легкого, тень чаще негомогенного характера с наличием полостей распада.

Варианты течения инфильтративного туберкулеза

• прогрессирующее течение наблюдается в случае несвоевременного выявления или отказа от лечения (быстрое образование деструкций с бактериовыделением, диссоциация между клиническими проявлениями и степенью распространенности морфологических изменений и их динамикой, наступление периодов «мнимого благополучия»);

• инволютивное течение имеет место в условиях своевременного выявления и рационального лечения:

  • прекращение бактериовыделения (от 1-2 до 3-4 месяцев);

  • медленная морфологическая динамика (постепенное рассасывание и уменьшение инфильтрации, уменьшение полостей и их закрытие к 3-4 месяцу (если полость не закрывается до 6 месяце - констатируется неблагоприятное течение).

КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза, характеризующаяся наличием в легочной ткани обширной воспалительной реакции по типу острого казеозного распада с формированием полостей распада, сопровождающаяся массивным бактериовыделением и тяжелым клиническим течением