3. Факультативные (функциональные) методы обследования. Проводятся по показаниям в специализированных стационарах и отделениях при наличии специального оборудования для определения функций органов.

3.1. Определение функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахометрия и плетизмография).

3.2. Определение газов крови и тканевого дыхания.

3.3. Исследование мокроты методом полимеразной цепной реакции.

3.4. Биологические пробы.

3.5. Определение функции других органов (исследование функции кровообращения, состояние белкового и углеводного обмена, определение дефицита витаминов; углубленное изуче­ние функции печени, исследование состояния свертывающих систем крови и др.).

Характеристика методов обследования во фтизиопульмонологии

Каждый врач-клиницист из огромного числа методов, которые предлагаются для обследо­вания легочных больных, должен выбрать те, которые необхо­димы данному больному. Чтобы преодолеть эту трудность, мы предложили все методы исследования, применяющиеся легоч­ным больным, разделить на три группы.

Первая группа — это методы обязательные (ОДМ — обязательный диагностический минимум), т. е. комплекс методов, который является стандартным, обязательным при обследовании лиц с легочной патологией.

В ОДМ входит также клинический анализ крови и мочи. Эти анализы, естественно, не имеют специфических признаков, типичных только для БОД, однако они имеют большое значение в сочетании с другими данными не только для диагноза, но и для проведения лечения и контроля за влиянием лекарственных средств на организм больного.

Вторая группа – это дополнительные методы исследования (ДМИ).

ДМИ подразделяются на две группы. К методам I группы мы относим повторное исследование мокроты, промывных вод бронхов на микобактерии туберкулеза методом посева на питательные среды, томо­графию легких, средостения; белково-гемотуберкулиновые про­бы; иммунологические исследования (реакции бласттрансформации и торможения миграции лейкоцитов), протеинограмму, С-реактивный белок. В диагностике туберкулеза известное зна­чение принадлежит углубленной туберкулинодиагностике — определению порога чувствительности к туберкулину, подкож­ному его введению с белково- и гемотуберкулиновыми пробами.

Суммарная оценка данных ОДМ и ДМИ-I позволяет врачу поставить диагноз или составить более глубокое и целостное представление о характере выявленного заболевания, значитель­но сузить дифференциально-диагностический ряд. Однако у определенного числа больных даже после применения ОДМ и ДМИ-I диагноз остается неясным и возникает необходимость в морфологическом подтверждении предполагаемого диагноза.

Эта задача может быть осуществлена на этапе выполнения дополнительных методов исследования II группы (ДМИ-II). К ним относятся: первый этап — инструментальные исследова­ния — бронхоскопия обзорная или в сочетании с катетербиопсией, браш-биопсией, транстрахеальной, трансбронхиальной пункцией, прямой биопсией слизистой оболочки бронхов, пато­логических образований в них; трансторакальная аспирационная биопсия легкого, пункционная биопсия плевры; пункция периферического лимфатического узла. Бронхологические мето­ды могут при необходимости сочетаться с бронхографией и, так же как и другие методы, со срочным лабораторным исследова­нием полученного материала; второй этап — диагностические операции — биопсия прескаленной клетчатки; медиастиноскопия, медиастинотомия; открытая биопсия легкого, плевроскопия. Конкретной задачей каждого из указанных методов должно быть получение патологического материала, при изучении кото­рого (цитологическом, гистологическом, бактериологическом) может быть верифицирован диагноз. Применение ДМИ доступ­но хорошо оснащенным дифференциально-диагностическим отделениям, функционирующим в содружестве с легочно-хирургическими отделениями и лабораториями.

Третьим этапом в диагностике является применение факультативных методов исследования (ФМИ). На этом этапе изучаются функции раз­личных органов и систем, а также обменные нарушения. С этой целью применяют такие методы исследования, которые помо­гают раскрыть механизмы появления различных функциональ­ных нарушений.

При заболеваниях органов дыхания наиболее важными фа­культативными методами являются: исследование функции дыхания и кровообращения, состояние белкового и углеводного обмена, определение дефицита витаминов; углубленное изуче­ние функции печени, при частых кровохарканьях и кровотече­ниях — исследование состояния свертывающих систем крови.

Факультативные методы исследования являются важным элементом в диагностике, особенно у больных с осложненным течением заболевания и при сочетании нескольких болезней. ФМИ могут быть проведены в процессе выполнения дополни­тельных методов исследования или после них.

ОДМ — это комплекс методов, который применяется всем обследуемым в обязательном порядке без исключения, кроме тех, у кого имеются противопоказания к применению того или иного метода. Дополнительные и факультативные методы при­меняются только по показаниям. На основании данных, полученных с помощью ОДМ, если не хватает информации для формулировки диагноза, применяют те или иные дополнитель­ные методы исследования, т. е. не весь комплекс дополнитель­ных диагностических методов, а только тот диагностический метод, который нужен данному больному. Применение допол­нительных и факультативных методов дает новую дополни­тельную информацию, которая позволяет или уточнить харак­тер туберкулезного процесса, если диагноз поставлен, или провести дифференциальную диагностику, если диагноз был неясен и требовалось его уточнение. Факультативные методы позволяют изучить функцию различных органов и систем боль­ного человека и получить представление о состоянии обменных процессов. Они нередко не только расширяют наши представле­ния о характере заболевания и течении болезни, но и являются диагностическими методами. Надо иметь в виду, что при тубер­кулезе легких очень часто на высоте болезни имеет место нару­шение функции многих органов и систем, развиваются обмен­ные нарушения, поэтому диагноз и представление о характере заболевания должны отражать и эти изменения. Нельзя пред­ставлять туберкулез только как локальное поражение легких и лимфатических узлов. Локальное поражение легких вызывает различные нарушения в организме человека, и эти нарушения должны по возможности отражаться в диагнозе.