Характерные рентгенологические проявления

отдельных клинических форм ДТЛ:

1. Миллиарный туберкулез – просовидные (1-2 мм) очаги симметрично (зеркального) расположенные по всем легочным полям.

2. Подострый диссеминированный туберкулез – очаги средних и крупных размеров по всем легочным полям с большим их количеством в верхних отделах и штампованными кавернами.

3. Хронический диссеминрованный туберкулез – крупные очаги и фокусы локализуются в верхних отделах с развитием фиброза и эластических (фиброзных) каверн.

ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза легких, характеризующаяся образованием очагов диаметром до 1 см в пределах 1-2 сегментов и скудными клиническими проявлениями, клиническим синдромом инфильтрации легких, рентгенологическим синдромом очаговых теней.

Условия для развития очагового туберкулеза:

• достаточный уровень резистентности организма

• небольшое количество маловирулентных БК.

К очаговым формам относятся как недавно возникшие свежие («мягко-очаговые») процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзно-очаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурированных («мягких») очаговых теней со слегка размытыми краями.

При рентгенологическом выявлении фиброзно-очаговых изменений необходимо провести тщательное обследование больных для исключения активности процесса. При отсутствии признаков активности фиброзно-очаговые изменения расцениваются как остаточные изменения излеченного туберкулеза.

Патоморфология.

При мягкоочаговом туберкулезе преобладает экссудативная воспалительная реакция: при фиброзно-очаговом – продуктивная на фоне старых посттуберкулезных изменений.

Особенности очагового туберкулеза:

• очаги преимущественно продуктивного характера,

• локализация в кортикальных отделах легкого (S1, 2, 6),

• очаги различного генеза и давности,

• стертая клиническая картина и торпидное, нередко хроническое течение,

• в клинике преобладает интоксикационный синдром, бронхолегочный синдром отмечается при распаде очагов.

Критерии активности туберкулеза

Активными следует считать туберкулезные изменения, которые требуют проведения лечебных мероприятий.

Малые формы туберкулеза характеризуются малосимптомным или бессимптомным течением, малой распространенностью локальных изменений, что создает трудности при установлении активности туберкулеза. Неправильная оценка активности процесса приводит к неоправданно длительному лечению пациентов с малыми остаточными изменениями в легких после перенесенного туберкулеза, к завышению показателей заболеваемости и болезненности туберкулезом. В то же время при недооценке активности процесса лечение назначается несвоевременно, что создает условия для перехода малых форм туберкулеза в распространенные, прогрессирующие.

Достоверные признаки активности:

• обнаружение бактериовыделения;

• положительная или отрицательная динамика туберкулезных изменений в легких, доказанная повторными рентгенологическими исследованиями в процессе наблюдения.

Однако в начале наблюдения эти признаки в большинстве случаев отсутствуют и могут быть выявлены только через несколько месяцев. Поэтому для своевременного определения активности туберкулезного процесса особое значение приобретают косвенные признаки.

Косвенные признаки активности:

• выявление невыраженных симптомов туберкулезной интоксикации;

• локальные признаки активности воспалительного процесса, определяемые физикально (бронхолегочный синдром) и рентгенологически (появление очагов впервые, увеличение их количества и размеров, полость распада, малоинтенсивные очаги с нечеткими контурами, очаги отсевы, воспалительная дорожка);

• признаки активности, полученные при диагностической бронхоскопии;

• появление не только местной, но и общей реакции организма на подкожное введение туберкулина (проба Коха);

• лечение ex juvantibus: положительная динамика через 2 месяца лечения 3-мя противотуберкулезными препаратами.

Схема диагноза туберкулеза

1 2 3 4 5 6

Клиническая Локализация Фаза Бактерио Осложнения Остаточные

форма выделение изменения

Пример формулирования диагноза: