Содержание занятия

1. Диссеминированный туберкулез легких: определение, патогенез, патоморфология, клинико-рентгенологические варианты, течение, диагностика, исходы, особенности лечения.

2. Милиарный туберкулез легких: определение, патогенез, патоморфология, клинические варианты, течение, диагностика, исходы, особенности лечения.

3. Очаговый туберкулез: определение, патогенез, патоморфология, клиника, клинико-рентгенологические варианты, течение, диагностика, исходы, особенности лечения.

4. Методы определения активности туберкулеза.

5. Работа во флюорографическом кабинете.

Литература

1. Лекция

2. Перельман М. И, Корякин В.А.. Фтизиатрия. – М.: Медицина, 1996. – С.116-139.

3. Ломако М. Н. и др. Руководство по фтизиатрии. – Мн.: Вышейшая школа, 1991. – С.54-69.

4. Туберкулез: Руководство по внутренним болезням /Под ред. А.Г.Хоменко. – М.: Медицина, 1996. – С. 24-27, 202-225.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение диссеминированного туберкулеза легких. Как часто он встречается?

2. Какие условия необходимы для развития диссеминированного туберкулеза легких?

3. Назовите клинико - рентгенологические варианты ДТЛ и их различия.

4. Дайте определение милиарного туберкулеза.

5. Перечислите характерные признаки милиарного туберкулеза (морфологические, клинические, рентгенологические, данные лабораторных исследований).

6. Назовите клинические варианты течения милиарного туберкулеза и их различия.

7. Назовите возможные осложнения и исходы ДТЛ и МТЛ.

8. Дайте определение очагового туберкулеза. Как часто он встречается?

9. Перечислите основные методы выявления больных очаговым туберкулезом.

10. Назовите патоморфологические и клинико-рентгенологические особенности мягкоочагового и фиброзноочагового туберкулеза.

11. Перечислите возможные исходы очагового туберкулеза.

12. Какие Вы знаете критерии активности туберкулеза легких.

УИРС

1. Остропрогрессирующие формы туберкулеза.

Справочный материал

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза легких, которая возникает в результате распространения туберкулезной инфекции гематогенным и лимфогенным путем и характеризуется рентгенологическим синдромом распространенной диссеминации.

Диссеминированный туберкулез легких объединяет процессы различного генеза, развившиеся в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенными, бронхогенными и лимфогенными путями, с чем связано многообразие клинических и рентгенологических проявлений.

Трудность определения генеза туберкулезных диссеминаций обусловила необходимость объединения их под общим названием. Диссеминированный туберкулез протекает как острый, подострый и хронический.

Острый диссеминированный туберкулез гематогенного генеза характерен для милиарного туберкулеза (см. ниже). Острое течение диссеминированного туберкулеза с развитием фокусов казеозной пневмонии и формированием каверн в обоих легких возможно в условиях иммунодефицита.

Подострый диссеминированный туберкулез развивается постепенно, характеризуется выраженными симптомами интоксикации. При гематогенном генезе подострого дисеминированного туберкулеза однотипная очаговая диссеминация локализуется в верхних и кортикальных отделах легких, при фобронхогенном генезе очаги располагаются группами в корневых и нижних отделах легких на фоне выраженного лимфангита с вовлечением в процесс как глубокой, так и периферической лимфатической сети легкого. На фоне очагов при остром диссеминированном туберкулезе могут определяться тонкостенные каверны со слабо выраженным перифокальным воспалением. Чаще они располагаются на симметричных участках легких, эти полости называют "штампованными" кавернами.

Хронический диссеминированный туберкулез чаще всего гематогенного генеза. Для него характерно апикокаудальное рааспространение процесса. При хроническом диссеминированном туберкулезе могут последовательно поражаться различные органы и системы. Хронический диссеминированный туберкулез характеризуется волнообразным течением, при котором симптомы интоксикации в период ремиссии менее выражены, при вспышке процесса имеют место явления интоксикации, а также локальные проявления легочного внелегочного туберкулезного процесса.

Рентгенологически выявляются очаги различной величины и плотности, при этом более плотные очаги локализуются в вышележащих отделах. На любом этапе болезни могут образоваться каверны в одном или обоих легких. Очаговые и деструктивные изменения определяются на фоне деформированного легочного рисунка, признаков пневмосклероза, бронхоэктазов и эмфиземы. Несвоевременно распознанный, а также неэффективно леченный, хронический Диссеминированный туберкулез может привести к развитию фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

Милиарный туберкулез характеризуется острым течением с быстрой диссеминацией (генерализацией) процесса с поражением легких, печени, селезенки, кишечника, мозговых оболочек, других органов и тканей.

Туберкулезные бугорки имеют преимущественно продуктивный характер.

В клинической картине на первый план выступают явления выраженной интоксикации.

При рентгенологическом исследовании легких определяется двухсторонняя мелкоочаговая диссеминация по всем полям.

Условия для развития диссеминированного и миллиарного туберкулеза:

• резкое снижение резистентности организма,

• большое количество вирулентных МБТ;

• бактериемия;

• гиперсенсибилизация сосудистой стенки.

Особенности ДТЛ:

• многообразие клинических форм и морфологических изменений,

• бактериемия,

• высокая сенсибилизация организма,

• множественные специфические очаги в легких,

• наклонность к генерализации процесса,

• вовлечение в процесс серозных оболочек,

• протекает на фоне резко сниженной реактивности организма.

Рентгенологические симптомы диссеминированного туберкулеза:

• очаги диссеминации,

• мелкосетчатый легочный рисунок,

• частое поражение плевры,

• штампованные каверны,

• эмфизема легких,

• митрализация тени сердца,

• интактные корни.