Особенности первичного и вторичного туберкулеза

Признаки	Первичный туберкулез	Вторичный туберкулез
Время возникновения	При первичном инфицировании или в течение 1-2 лет после него	У переболевших туберкулезом или у инфицированных более чем 2 года назад
Преобладающая роль инфекции	Экзогенной	Эндогенной
Распространение	Лимфо-гематогенное	Бронхогенное
Распространенность	Все органы (генерализованность)	Локальность (чаще всего легкие S1,2,3)
Патоморфологические характеристики	Экссудативно-некротическое воспаление	Продуктивное воспаление
Лимфотропность	Характерна	Не характерна
Чувствительность к туберкулину	Гиперсенсибилизация	Нормергия
Параспецифические изменения	Характерны	Не характерны
Течение	Склонность к самоизлечению	Хроническое, рецидивирующее.

Клиническая классификация туберкулеза

Основной принцип заключается в том, что она построена на основании нескольких признаков, а именно: клинико-рентгенологические особенности клинических форм тубер­кулеза, его течение, т. е. фазы, бактериовыделение, протяжен­ность и локализация процесса.

Клинико-рентгенологические особенности позволяют выде­лить клинические формы туберкулеза. При этом учтены и патоморфологические особенности процесса, и особенности патогене­за каждой клинической формы туберкулеза.

Признак, характеризующий течение туберкулезного процесса, взят потому, что туберкулезный процесс, как правило, является хроническим, так что у одного и того же больного на разных этапах болезни можно видеть разные фазы течения процесса. Таким образом, классификация отражает его динамику как в условиях есте­ственного течения, так и в условиях лечения - успешного, недо­статочно успешного или просто безуспешного.

Использован также признак, который характеризует проявления туберкуле­за с точки зрения наличия или отсутствия бактериовыделения, что имеет важное эпидемиологическое значение, а также диаг­ностическое и прогностическое, косвенным образом отражая даже динамику туберкулезного процесса.

По мере того как был накоплен опыт диспансерной работы, стало ясно, что с точки зрения диспансерного наблюдения нужно также разделять боль­ных на определенные группы, но уже на основании не клиниче­ских, а эпидемиологических признаков, которые важны для проведения именно диспансерного наблюдения. Пока не удалось создать единую классификацию туберкулеза, которая могла бы быть использована и в клинике, и в диспансерной практике. Сейчас не только в нашей стране, но и за рубежом существуют две классификации: классификация клиническая, которая ис­пользуется в клинической практике для формулировки диагно­за, и классификация для диспансерного наблюдения - диспан­серная группировка. Имеется также классификация статисти­ческая, группирующая больных туберкулезом для целей медицинской статистики: это Международная классификация болезней, в которой каждому заболеванию присвоен номер, а разновидностям заболеваний - дополнительный номер, причем указывают дополнительный номер после номера данного забо­левания. Эта классификация используется в основном для реги­страции заболеваний и причин смерти; для клинической практики и даже для диспансерного наблюдения она непригодна.

Классификация является обязательной для всех лечебно-профилактических учреждений страны. Она состоит из 4 основных разделов:

• Клинические формы туберкулеза;

• Характеристика туберкулезного процесса;

• Перечень основных осложнений;

• Формулировка остаточных изменений излеченного туберкулеза.

Классификация туберкулеза, применяемая в РБ, утверждена приказом МЗ РБ №143 от 27.07.92 г. и дополнена приказом №266 от 06.12.96 г.