Основные принципы лечения хлс

ХЛС – это синдром, отягощающий течение основного заболевания. Поэтому в лечении ХЛС основной упор делается на заболевание, вызвавшее появление ХЛС.

1. Питание: ограничение углеводов, соли, жидкости; пища, богатая калием.

2. В период обострения ХОЗЛ и декомпенсации ХЛС – постельный режим (ненадолго) и избегать умеренных физических нагрузок.

3. Улучшение вентиляции: бронхолитики, ГКС, мукорегуляторы.

4. Снижение альвеолярной гипоксии (улучшение снабжения миокарда кислородом): длительная малопоточная оксигенотерапия.

5. Уменьшение пред- и постнагрузки на ПЖ: периферические вазодилятаторы (нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты кальция), диуретики.

6. Улучшение работоспособности миокарда и диафрагмальных мышц: милдронат, предуктал, ретаболил и дыхательная гимнастика.

7. Коррекция микроциркуляторных нарушений (улучшение реологических и коагулологических свойств крови): антиагреганты.

Итоговый контроль

ЗАДАЧА: Больная 55 лет, библиотечный работник, в течение 12-х лет страдает хроническим обструктивным бронхитом. Жалобы на одышку в покое, резко усиливается при незначительном напряжении. В последние полгода присоединились тянущие боли в правом подреберье, отеки голеней, отмечалось кровохарканье.

Объективно: температура тела 36,6⁰С, отмечается бледность кожных покровов. Число дыханий 30 в мин. При аускультации над легкими дыхание ослабленное, перкуторно коробочный звук. ЧСС-110 в мин, ритмичные. АД-110/70 мм рт. ст. Сердце: тоны приглушенные, акцент II тона над легочной артерией. Печень увеличена на 5 см и ее плотный, нижний край выступает из-под правого подреберья по срединноключичной линии справа. В анализе мокроты свежие эритроциты (8-10 в поле зрения). Бактериологическое исследование мокро-

ты на БК неоднократно - отрицательное. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки: легочные поля прозрачные, инфильтративные тени не определяются. В правой косой проекции выбухает дуга легочной артерии, сердце увеличено за счет правого желудочка, левые отделы сердца в пределах нормы. ЭКГ-правограмма, определяются перегрузки правых отделов сердца. Данные ФКГ и эхокардиографии говорят против порока сердца.

В О П Р О С Ы

• Назовите признаки, указывающие на наличие у больной дыхательной недостаточности.

• Какие дополнительные обследования необходимо провести для определения степени ДН?

• Какие признаки указывают на наличие у больной легочного сердца?

• Определите стадию компенсации ХЛС.

• Сформулируйте диагноз.

• Назначьте лечение с обоснованием выбора препаратов.

• Почему больным ХЛС сердечные гликозиды следует назначать с осторожностью?

Занятие 9

ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА, ПАТОГЕНЕЗ. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ИММУНИТЕТ И АЛЛЕРГИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Изучить свойства возбудителя туберкулеза, патогенез, особенности иммунитета и аллергии при туберкулезе, принципы построения клинической классификации туберкулеза.