Хроническое легочное сердце

Легочное сердце – гипертрофия и (или) дилятация правых отделов сердца в результате гипертензии малого круга кровообращения, развившейся вследствие заболеваний легких, поражений легочных сосудов или деформаций грудной клетки.

Классификация лс

1. По течению:

• острое (развивается за несколько часов): васкулярное (при ТЭЛА) и бронхолегочное (при АС, тяжелой пневмонии, клапанном пневмотораксе);

• подострое (развивается за несколько недель или месяцев): бронхолегочное (повторные тяжелые приступы БА, милиарные метастазы рака в легкие), васкулярное (повторные, мелкие ТЭЛА), поракодиафрагмальное (миастения, полиомиелит);

• хроническое (формируется за 10-20 лет).

2. По причинам развития:

• бронхолегочное (гипоксическое, вследствие поражения бронхов и легочной паренхимы, ухудшающих ток воздуха в легких через альвеолы). Наиболее частая причина – ХОЗЛ;

• васкулярное (вследствие заболеваний, поражающих легочные сосуды): ДБСТ, васкулиты, рецидивирующая ТЭЛА, первичная легочная гипертония;

• торакодиафрагмальное (формируется альвеолярная гиповентиляция вследствие поражения костно-мышечной системы с нарушением движения грудной клетки или контроля за дыханием, обеспечивающих вентиляцию; легкие у этих больных нормальные): кифосколиоз и др. деформации грудной клетки, болезнь Бехтерева, торакопластика, нарушения центрального контроля за вентиляцией (энцефалит), хроническая нервно-мышечная слабость, сильное ожирение с альвеолярной гиповентиляцией (пикквикский синдром).

3. По стадии компенсации:

• компенсированное (имеется концентрическая ГПЖ с тоногенным расширением);

• декомпенсированное (вследствие перегрузки ПЖ возникают эксценрическая ГПЖ и миогенная кардиомегалия.

Схема патогенеза ХЛС при ХОЗЛ

ХБ	ХОЗЛ	ЭЛ
Гипоксия	Ацидоз Гиперкапния	Рестрикция сосудистого ложа легких
Полицитемия	ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
	ГИПЕРТРОФИЯ ПЖ
	ДИЛАТАЦИЯ ПЖ
	НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПЖ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЕ ХЛС

Диагностические критерии хлс

Диагноз ХЛС при ХОЗЛ поставить не легко. В начале болезни клиническая картина ХЛС скудная и определяется прежде всего вызвавшим ее заболеванием, т.к. изменения в сердце формируются медленно. Поэтому диагноз ХЛС ставится обычно поздно.

1. Наличие ХОЗЛ или др. заболевания, приводящего к развитию ХЛС.

2. Боли в груди, часто связанные с дыханием.

3. Одышка в покое.

4. Диффузный «теплый» цианоз.

5. Акцент 2-го тона над легочной артерией.

6. ЭКГ: признаки гипертрофии правых отделов сердца.

7. Рентгенография: эмфизема, пневмосклероз, иногда увеличение диаметра легочной артерии.

8. Обструктивные, рестриктивные или смешанные нарушения ФВД.

9. Снижено парциальное давление кислорода в крови.

10. ЭхоКГ (увеличение толщины передней стенки ПЖ, нарушения профиля движения ПЖ и потоков в области клапанов легочной артерии, трехстворчатого клапана, дилятация правых отделов сердца).

11. МРТ сердца: ротация ПЖ вперед, дилятация легочной артерии и замедление в ней кровотока, ГПЖ и дилятация его полости.

12. Прямое измерение систолического давления в легочной артерии путем катетеризации правых отделов сердца.