- •Занятие 17. Неотложные состояния и осложнения при туберкулезе и бод ………………….85
- •Список сокращений
- •Введение
- •Контроль исходного уровня знаний. Особенности работы и обследования больных в клинике фтизиопульмонологии.
- •Содержание занятия
- •Литература
- •Контрольные вопросы
- •Справочный материал Основные механизмы очищения дыхательных путей
- •Этапы обследования больных с заболеваниями органов дыхания
- •Этапы диагностического поиска:
- •Методы обследования во фтизиопульмонологии Классификация метолов обследования во фтизиопульмонологии
- •1. Обязательные методы обследования.
- •2. Дополнительные методы обследования.
- •3. Факультативные (функциональные) методы обследования. Проводятся по показаниям в специализированных стационарах и отделениях при наличии специального оборудования для определения функций органов.
- •Характеристика методов обследования во фтизиопульмонологии
- •Методы исследования мокроты
- •1. Клинический анализ мокроты
- •Бронхоскопия
- •Показания, базирующиеся на клинических симптомах
- •Показания, базирующиеся на рентгенологических симптомах.
- •Бронхоскопия показана во всех случаях перед хирургическим вмешательством.
- •Бронхоскопия показана при уже известном процессе для детализации изменений в легких.
- •Бронхография Показания к проведению бронхографии
- •Содержание занятия
- •Литература
- •Контрольные вопросы
- •Справочный материал
- •Основные клинические проявления при поражении различных структур
- •Неспецифическое воспаление
- •Аллергические болезни
- •Врожденные болезни
- •Основные клинические и рентгенологические синдромы
- •ПОложение – локализация поражения: легкое, доля, сегмент по анатомическим группам при поражении лимфатических узлов поражения.
- •Образец протокола
- •Основные рентгенологические синдромы, их характеристика и алгоритм диагностики
- •Содержание занятия
- •Литература
- •Контрольные вопросы
- •Справочный материал хронический бронхит
- •Классификация хронического бронхита
- •Тяжесть хоб в зависимости от величины офв1
- •Факторы риска развития хоб
- •Этапы формирования хб
- •II этап предбронхита:
- •III этап болезни
- •Основные диагностические критерии хронического бронхита
- •Клиническая
- •Степень тяжести
- •Лечение хронического бронхита
- •Антихолинэстеразные препараты.
- •Метилксантины (пролонгированные).
- •Восстановление нормального клиренса мокроты.
- •Глюкокортикостероиды.
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Форма расширения бронхов:
- •Состояние паренхимы пораженного отдела легкого:
- •Клиническое течение (форма):
- •Основные диагностические критерии бэб
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Клиническое течение
- •Локализация
- •Лечение бэб
- •Итоговый контроль
- •Задача: Больной 56 лет, шофер санитарной машины. Поступил в больницу с жалобами на кашель с гнойной мокротой, одышку при быстрой ходьбе.
- •Содержание занятия
- •Литература
- •Контрольные вопросы
- •Справочный материал бронхиальная астма
- •Факторы риска, приводящие к развитию ба
- •Классификация ба
- •СБронхиальная астма хема диагноза
- •Диагностические критерии ба
- •Особенности аллергической ба
- •Особенности неаллергической ба
- •Дифференциально-диагностические критерии хоб и ба
- •Лечение ба
- •Особенности лечения различных форм ба
- •Аллергическая ба
- •Итоговый контроль
- •Содержание занятия
- •Литература
- •Контрольные вопросы
- •Справочный материал пневмонии
- •Классификация пневмоний
- •Особенности различных вариантов пневмоний
- •Диагностика пневмоний
- •Ориентировочное определение
- •Идентификация возбудителя пневмоний.
- •Степень тяжести осложнения
- •Локализация
- •Принципы лечения пневмонии
- •Симптоматическое лечение.
- •Острый абсцесс легкого
- •Принципы лечения абсцессов легкого
- •Степень тяжести осложнения
- •Локализация
- •Итоговый контроль
- •Содержание занятия
- •Литература
- •Контрольные вопросы
- •Справочный материал
- •Модифицирующие факторы риска:
- •Клинико-анатомическая классификация рака легкого
- •Классификация рака легкого по стадиям
- •Диагностические критерии рака легкого
- •Тnм клиническая стадия
- •Локализация
- •Классификация саркоидоза
- •Диагностические критерии саркоидоза
- •Течение
- •Итоговый контроль
- •Содержание занятия
- •Литература
- •Контрольные вопросы
- •Справочный материал дыхательная недостаточность
- •Классификация дн
- •По этиологии:
- •2. По скорости развития:
- •По патогенезу;
- •Степени дыхательной недостаточности
- •Хроническое легочное сердце
- •Классификация лс
- •По течению:
- •По причинам развития:
- •По стадии компенсации:
- •Диагностические критерии хлс
- •Основные принципы лечения хлс
- •Итоговый контроль
- •Содержание занятия
- •Литература
- •Контрольные вопросы
- •Справочный материал
- •Особенности возбудителя туберкулеза
- •Виды лекарственной устойчивости мбт
- •Факторы, способствующие заражению (инфицированию мбт)
- •Особенности возбудителя
- •Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом
- •Этапы развития туберкулезного процесса
- •I период – первичный туберкулез
- •Особенности иммунитета при туберкулезе
- •Особенности первичного и вторичного туберкулеза
- •Клиническая классификация туберкулеза
- •Клиническая классификация туберкулеза а. Основные клинические формы
- •Туберкулез органов дыхания
- •Туберкулез других органов и систем
- •Б. Характеристика туберкулезного процесса
- •Локализация и распространенность:
- •Бактериовыделение:
- •В. Осложнения
- •Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза
- •Итоговый контроль
- •Содержание занятия
- •Литература
- •Контрольные вопросы
- •Справочный материал Дифференциальная диагностика инфекционной и поствакцинальной аллергии
- •Туберкулинодиагностика
- •Специфическая профилактика туберкулеза
- •Итоговый контроль
- •Содержание занятия
- •Литература
- •Контрольные вопросы
- •Содержание занятия
- •Литература
- •Контрольные вопросы
- •Справочный материал
- •Характерные рентгенологические проявления
- •Условия для развития очагового туберкулеза:
- •Патоморфология.
- •Особенности очагового туберкулеза:
- •Критерии активности туберкулеза
- •Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого s1-2, фаза инфильтрации, бк-.
- •Итоговый контроль
- •Изучить патогенез, клинику, диагностику, особенности лечения, течения и исходов инфильтративного туберкулеза, туберкулемы и казеозной пневмонии. Содержание занятия
- •Литература
- •Контрольные вопросы
- •Справочный материал
- •Условия для возникновения инфильтративного туберкулеза:
- •Патоморфология:
- •Критерии распада
- •Клинико-рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза
- •Варианты течения инфильтративного туберкулеза
- •Условия развития казеозной пневмонии:
- •Особенности казеозной пневмонии
- •Классификация туберкулем по патогенезу и патоморфологии
- •Классификация туберкулем по размерам
- •Клинические варианты течения туберкулем
- •Основные принципы лечения туберкулем
- •Итоговый контроль
- •Содержание занятия
- •Литература
- •Контрольные вопросы
- •Виды каверн
- •Варианты заживления каверны
- •Особенности кавернозного туберкулеза
- •Особенности фкт
- •Клинические варианты течения фкт
- •Особенности цирротического туберкулеза
- •Отличия посттуберкулезного цирроза от цирротического туберкулеза
- •Клинические варианты течения цирротического туберкулеза легких
- •Итоговый контроль
- •Содержание занятия
- •Литература
- •Контрольные вопросы
- •Справочный материал туберкулезный плеврит Этиологическая классификация плевральных выпотов
- •Экссудативные пв (плевриты:
- •2. Транссудативные пв:
- •Классификация туберкулезных плевритов
- •1. По патогенезу:
- •По характеру выпота:
- •Фазы эссудативного плеврита
- •Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
- •Продромальный;
- •Паралитический, терминальный период.
- •Изменения в спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите
- •Туберкулез трахеи и бронхов.
- •Клинические формы
- •Осложнения
- •Итоговый контроль
- •Содержание занятия
- •Литература
- •Контрольные вопросы
- •Справочный материал Этапы процесса заживления при туберкулезе
- •Ликвидация клинических проявлений заболевания.
- •Достижение инволюции (обратное развитие, рассасывание) развившихся воспалительных изменений.
- •Развитие репаративных процессов с формированием остаточных туберкулезных изменений при полной потере их активности.
- •Основные принципы лечения больных туберкулезом.
- •Методы лечения туберкулеза
- •Основные принципы химиотерапии
- •Правильное определение продолжительности курса химиотерапии.
- •Классификация противотуберкулезных препаратов
- •Этапы основного курса химиотерапии
- •Схемы химиотерапии
- •Препараты иммуномоделирующего действия (туберкулин, вакцина бцж, левамизол, т-активин, тималин, индометацин, этимизол, ронолейкин, рибомунил, метилурацил)
- •Итоговый контроль
- •Содержание занятия
- •Литература
- •Контрольные вопросы
- •Справочный материал спонтанный пневмоторакс (сп) Неотложные мероприятия при сп:
- •Легочное кровохарканье и кровотечение
- •Неотложная помощь
- •Астматический статус (ас)
- •Основные принципы лечения ас
- •Лечение метаболической формы ас
- •Неотложная терапия больных с анафилактоидной формой ас:
- •Итоговый контроль
- •Содержание занятия
- •Литература
- •Контрольные вопросы
- •Справочный материал Основные принципы борьбы с туберкулезом
- •Структура противотуберкулезной службы
- •Основные разделы комплексного плана
- •Мероприятия, направленные на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции и предупреждения ее распространения среди здорового населения:
- •Организация диагностики туберкулеза и лечения больных:
- •Укрепление материально-технической базы Профилактика туберкулеза
- •Показания для химиопрофилактики.
- •Основные показатели противотуберкулезной работы
- •Критерии неблагополучия региона по туберкулезу
- •Критерии ликвидации туберкулеза
- •Содержание занятия
- •Литература
- •Контрольные вопросы
- •Справочный материал Оценка своевременности выявления больного
- •Методы выявления туберкулеза
- •Профилактические медицинские осмотры
- •Микробиологическая диагностика туберкулеза
- •1) С клиническими и рентгенологическими симптомами, характерными для туберкулеза органов дыхания:
- •2) «Угрожаемые» по заболеванию тод контингенты при наличии у них бронхо-легочных и/или интоксикационных симптомов любой продолжительности:
- •Работа в очаге туберкулезной инфекции
- •Виды очагов
- •Производственный
- •Критерии деления очагов по степени эпидемиологической опасности
- •План оздоровления очага
- •Итоговый контроль
- •Справочный материал Определение основных терминов
- •Группировка контингентов противотуберкулезных диспансеров
- •Контингенты диспансерного учета
- •Принципы организации амбулаторной химиотерапии
- •Итоговый контроль
- •Вопросы по фтизиопульмонологии на дифференцированном зачете
- •I. Методы обследования. Основные формы туберкулеза.
- •II. Пульмонология
- •III. Профилактика и раннее выявление туберкулеза и бод. Лечение туберкулеза.
- •Истории болезни больного туберкулезом
- •I. Паспортная часть (ф.И.О., год рождения, домашний адрес, профессия, место работы, должность).
- •XV. Рекомендации по соблюдению принципов здорового образа жизни.
Классификация рака легкого по стадиям
Стадия |
Первичная опухоль |
Метастазы |
Центральный рак |
||
I |
Опухоль сегментарного бронха |
Нет |
II |
Опухоль не выходит за пределы долевого бронха |
Одиночные метастазы в бронхопульмональных лимфатических узлах |
III |
Опухоль распространяется на соседний долевой, промежуточный или главный бронх |
Множественные метастазы в нескольких группах внутригрудных лимфатических узлов |
IV |
Опухоль распространяется на трахею, второй главный бронх, на большом протяжении переходит на рядом расположенные органы и образования (грудная стенка, диафрагма, пищевод, перикард)
|
Метастазы в надключичных лимфатических узлах или отдаленных органах, диссеминация по париетальной плевре, специфический плеврит |
Периферический рак |
||
I |
Опухоль до 3 см в диаметре |
Нет |
II |
Опухоль более 3 см (до 6 см) в диаметре в паренхиме легкого, не выходит за пределы доли |
Одиночные метастазы в бронхопульмональных лимфатических узлах |
III |
Опухоль более 6 см в диаметре, выходит за пределы доли, прорастает на ограниченном участке грудную клетку, диафрагму или органы средостения |
Множественные метастазы в нескольких группах внутригрудных лимфатических узлов |
IV |
Опухоль на большом протяжении прорастает расположенные рядом органы |
Метастазы в надключичных лимфатических узлах или отдаленных органах, диссеминация по париетальной плевре, специфический плеврит |
Диагностические критерии рака легкого
Наличие факторов риска.
Клинические симптомы:
немотивированный кашель, нарастающая одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье;
интоксикация на поздних стадиях.
Прогрессирующее течение с нарушением функции внешнего дыхания.
Рентгенологический синдром нарушения бронхиальной проходимости (при центральном раке).
Рентгенологический синдром круглой тени (при периферическом раке)
Прямые и косвенные эндоскопические признаки опухоли (для центрального рака).
Верификация диагноза проводится после обнаружения опухолевой ткани или раковых клеток при цито- или гистологическом исследовании материала (биопсийного, мазков-отпечатков мокроты, смывов бронхов и др.).
Схема диагноза
Тnм клиническая стадия
П
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ
ФОРМА
КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ
ФОРМАЛокализация
римеры
диагноза:
1. Плоскоклеточный центральный рак правого верхнедолевого бронха, T3N1M0, стадия III.
САРКОИДОЗ
Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана) – доброкачественное системное заболевание с поражением ретикулоэндотелиальной системы с образованием эпителиоидно-клеточных гранулем без казеозных изменений, которые в дальнейшем рассасываются или трансформируются в соединительную ткань.