Содержание занятия

1. Пневмония: определение, этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

2. Особенности пневмоний в зависимости от состояния макроорганизма и вида микроорганизмов.

3. Лечение пневмоний в амбулаторных условиях и стационаре.

4. Абсцесс легких: этиопатогенез, клиника в зависимости от локализации, фазы и процесса, диагностика, лечение.

5. Работа в бронхосанационном кабинете и ингалятории.

6. Курация больных.

Литература

1. Лекция

2. Милькаманович В. Н. Диагностика и лечение болезней органов дыхания. – Мн.: ООО «Полифакт – Альфа», 1997. – С.214-265.

3. Макаревич А. Э. Заболевания органов дыхания. - Мн.: Вышейшая школа, 2000. – С.242-258.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение пневмонии.

2. Приведите классификацию пневмоний.

3. Какие микроорганизмы являются наиболее частыми возбудителями внегоспитальной пневмонии?

4. Какие микроорганизмы являются наиболее частыми возбудителями госпитальной пневмонии?

5. Перечислите факторы, способствующие возникновению пневмонии.

6. Назовите диагностические критерии пневмонии.

7. Перечислите особенности пневмококковых пневмоний.

8. Перечислите особенности стафилококковых пневмоний.

9. Перечислите особенности микоплазменной пневмоний.

10. Назовите основные принципы антибактериальной терапии пневмоний.

11. Дайте определение абсцесса и назовите наиболее частых возбудителей данного заболевания.

12. Назовите периоды в клиническом течении абсцесса и дайте их характеристику.

13. Перечислите основные принципы лечения абсцесса.

УИРС

1. Антибактериальные препараты, классификация, механизм действия, основные представители, принципы назначения АБП.

2. Этапы развития полостных образований в легких.

Справочный материал пневмонии

Пневмония – группа (различных по этиологии, патогенезу и морфологии) локализованных острых инфекционно-воспалительных заболеваний в легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации.

Классификация пневмоний

• По этиологии — бактериальные, вирусные, орнитозные, риккетеозные, микоплазменные, грибковые, смешанные, аллергические, неустановленной этиологии.

• По патогенезу — первичные, вторичные (гипостатические, контактные, аспирационные, травматические, послеоперационные, на фоне обострения ХНЗЛ, при инфекционных заболеваниях, токсические, термические);

• По клинико-морфологической характеристике — паренхиматозные (крупозные и очаговые), интерстициальные; по локализации и протяженности — односторонние (лево- или правосторонние), среди них тотальные, долевые, сегментарные, Дольковые; двусторонние — также с указанием протяженности процесса;

• По тяжести процесса — крайне тяжелые, тяжелые, средней тяжести, легкие и абортивные формы;

• По течению — острые, затяжные.

К сожалению, из всей этой классификации в практической деятель­ности, по многим причинам, используются только термины «крупозная» и «очаговая» с указанием их локализации, что приводит к примитивизации диагностического поиска. Неприятным последствием этого является тот факт, что в связи с неосмысленными повторениями многими врачами забыт первоначальный смысл термина «крупозный», им обозначается любая долевая пневмония, и диагноз крупозной пневмонии нередко устанавливается даже рентгенологами. Необходимо напомнить, что крупозное воспаление — разновидность фибринозного, протекающее, в отличии от дифтеритических, с выпадением фибрина на поверхности эпителия, без повреждения его и подлежащих тканей, и в практике пульмонолога встречается только при пневмококковой пневмонии. Отождествление крупозной пневмонии с лобарными пневмониями другой этиологии и группирование всех остальных пневмоний в «очаговые» в нашей стране наблюдается повсеместно, лишает эту классификацию смысла, так как не ориентирует врача на этиотропную терапию.

Классификация, наиболее полно отражающая особенности течения пневмонии и обосновывающая этиотропную терапию, основана на этио­логическом принципе. Однако на практике осуществление своевремен­ной этиологической диагностики пневмоний мало реально из-за недостаточной информативности и длительности выполнения традицион­ных микробиологических методов.

Альтернативой является использование классификации, учитываю­щей те окружающие условия, в которых развилось заболевание, некото­рые особенности инфицирования легочной ткани, а также состояние иммунологической реактивности больного. Правильный учет перечис­ленных факторов позволяет со значительной долей вероятности прогно­зировать этиологию заболевания. В соответствии с этой классификацией выделяют следующие виды (рубрики) пневмонии:

• Внебольничная (домашняя, амбулаторная) - приобретенная вне лечебного учреждения пнев­мония:

• пневмонии у больных в тесно взаимодействующих коллективах;

• пневмонии у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями.

• Госпитальная (нозокомиальная) - приобретенная в лечебном учреждении пневмо­ния.

• Аспирационная пневмония

• Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожден­ный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).