Особенности лечения различных форм ба

• Аллергическая ба

• элиминация аллергена;

• специфическая гипосенсибилизация;

• стабилизация тучных клеток (интал, тайлед);

• иммуномодулирующая терапия (стимуляция Т-супресоров);

• неспецифическая гипосенсебилизация (антигистиминовые, антикининовые);

• гемосорбция;

• разгрузочная диетотерапия (РДТ).

• Неаллергическая БА

• санация очагов инфекции;

• при необходимости курсы АБ-терапии;

• иммуномодуляторы (стимуляция Т-лимфоцитов);

• вакцины и антивирусные препараты;

• регуляция МЦК (отхаркивающие, муколитики, длительно мукорегуляторы);

• гемо-, цито-, плазмоферез;

• дыхательная гимнастика.

Итоговый контроль

ЗАДАЧА: Больная поступила в стационар с жалобами на приступы удушья возникающие ежедневно на работе, купирующиеся ингаляцией сальбутамола. Впервые приступ удушья появился 6 мес. назад после перенесенного ОРЗ. После лечения состояние улучшилось однако приступы удушья участились, что больная связывает с применением на работе остропахнущего лака ( больная по роду своей деятельности связана с красителями). В анамнезе у больной экзема, после употребления шоколада развивается крапивница. Мать больной страдает бронхиальной астмой. При объективном исследовании на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие рассеянные хрипы. ПСВ 68% должной величины, ЖЕЛ-82%, ФЖЕЛ-80%, проба Тиффно-50%.

ВОПРОСЫ:

• Назовите наиболее вероятный клинический синдром.

• Какие признаки свидетельствуют об обратимости бронхиальной обструкции?

• Какие дополнительные исследования необходимы для постановки диагноза?

• Какие диагностические признаки позволяют определить форму БА?

• Сформулируйте диагноз.

• Назначьте больному лечение с обоснованием выбора препаратов.

• Какую диету следует назначить больному?

ЗАДАЧА: Больной поступил в стационар с жалобами на сильную экспираторную одышку, приступы удушья, беспокоящие больного чаще в ночное время. Приходится просыпаться несколько раз от ощущения нехватки воздуха, кашель со слизисто-гнойной мокротой сопровождается постоянным субфебрилитетом.

Приступы удушья возникли на фоне хронического бронхита. В последнее время были назначены гормоны, преднизолон в таблетках 40 мг в сутки с последующей отменой до 15 мг в сутки, поскольку интал был неэффективен. Больной не переносит антибиотики группы пеницилина. При объективном исследовании - состояние средней тяжести. Диффузный цианоз, одышка в покое. При выслушивании масса сухих хрипов. АД 180/110 мм рт. ст. Пульс - 105 уд/мин. Печень выступает на 4 см из под правой реберной дуги. ЖЕЛ-60%, ФЖЕЛ-58%, проба Тиффно-36%, ПСВ-42%, ОФВ1-47%.

ВОПРОСЫ:

• Какие дополнительные исследования необходимы для постановки диагноза?

• Какие диагностические признаки позволяют определить форму БА?

• Сформулируйте диагноз.

• Назначьте больному лечение с обоснованием выбора препаратов.

Занятие 5-6

ПНЕВМОНИЯ. ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Изучить этиопатогенез, классификацию, клинику, диагностику, лечение пневмоний и острого абсцесса легкого.