СБронхиальная астма хема диагноза

КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ

ФАЗА

ОСЛОЖНЕНИЯ

Пример диагноза:

1. Аллергическая бронхиальная астма, легкое персистирующее течение, фаза обострения.

2. Неаллергическая бронхиальная астма, тяжелое течение, фаза обострения

Диагностические критерии ба

1. Приступ удушья, или его эквиваленты.

2. Наличие предрасполагающих факторов, светлых межприступных промежутков.

3. Наличие гиперреактивности - снижение показателей бронхопроведения по данным спирографии после провокационнных проб.

4. Положительная проба с β2- симпатомиметиком - на 15% улучшение показателей бронхопроведения (ОФВ1, ПСВ, МСВ75, 50, 25.).

5. Эозинофилия крови, мокроты.

Особенности аллергической ба

1. Молодой возраст

2. Аллергологический анамнез

3. Связь приступа удушья с контактом аллергена

4. Повышенный уровень Jg E

5. Положительные провокационные пробы.

Особенности неаллергической ба

1. Средний и пожилой возраст

2. Связь с респираторной инфекцией

Дифференциально-диагностические критерии хоб и ба

Признаки	ХОБ	БА
Одышка	Постоянная, без резких колебаний	Пароксизмы
Кашель	Постоянный, разной интенсивности	Приступообразный во время обострения
Бронхиальная гиперреактивность	Мало выражена или отсутствует	Выраженная
Обратимость бронхиальной обструкции	Частичная	Характерна
Эозинофилия крови, мокроты	Не характерна	Присутствует
Атопия	Присутствует редко	Нет
Недостаточность α1-антитрипсина	Часто	Нет
Легочное сердце	Часто	Эпизодическое
Прогрессирование	Постоянно	Во время приступов
Гипервентиляция	Часто	Редко
Курение, как – причинный фактор	Основная причина

Лечение ба

Лечение включает шесть взаимосвязанных частей:

1. Обучение больных.

2. Оценка и мониторинг тяжести БА с помощью объективных показателей, отражающих легочную функциюю

3. Элиминация триггеров или контроль их влияния на течение болезни.

4. Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения.

5. Разработка плана лечения в период обострения.

6. Обеспечение регулярного наблюдения.

Существует два этапа в проведении терапии:1) длительная профилактическая терапия; 2) купирование острых приступов БА.

Принципиально важным является тот факт, что ведущим звеном патогенеза БА следует считать хроническое персистирующее воспаление в дыхательных путях. Приступы БА возникают эпизодически, но воспалительный процесс протекает постоянно. Это значит, что противовоспалительные препараты являются базисными в лечении БА. Эпизодическое лечение в период обострения решает задачу только по временному устранению симптомов.

В настоящее время в базисной терапии БА используется ступенчатый подход. Ступени соответствуют различной степени тяжести заболевания. Основу базисной терапии составляют нестероидные противовоспалительные средства (кромогликат и недокромил натрия) и ингаляционные кортикостероиды.

Ступенчатый подход предполагает увеличение объема терапии и кратности приема лекарственных препаратов по мере утяжеления БА. Цель состоит в том, чтобы добиться максимальной эффективности терапии путем использования минимума лекарственных препаратов.

Схема ступенчатой терапии БА

• Ступень I (легкая эпизодическая БА):

• ингаляционные β2-агонисты короткого действия по требованию, но не чаще 3 раз в неделю;

• эпизодически интал или β2-агонисты перед предполагаемой нагрузкой или контактом с антигеном.

• Ступень II (легкая персистирующая БА):

• ингаляционные противовоспалительные средства ежедневно: сначала кромогликат натрия или недокромил, при недостаточном эффекте – ИГКС в небольших дозах (200-500 мкг/сут.).

• ингаляционные β2-агонисты короткого действия не чаще 3 раз в сутки.

• Ступень III (среднетяжелая БА):

• ИГКС ежедневно (800-1000 мкг/сут);

• теофиллины длительного действия, оральные β2-агонисты или ингаляционные β2-агонисты продленного действия, особенно при ночной симптоматике. В качестве альтернативы возможно применение ингаляционных антихолинергических средств;

• ингаляционные β2-агонисты короткого действия не чаще 4 раз в сутки.

• Ступень IV (тяжелая БА):

• ИГКС ежедневно (800-1000 мкг/сут);

• теофиллины длительного действия и (или) оральные β2-агонисты или ингаляционные β2-агонисты продленного действия 1 раз в сутки. В качестве альтернативы возможно применение ингаляционных антихолинергических средств;

• оральные ГКС длительно, ежедневно или через день;

• ингаляционные β2-агонисты короткого действия не чаще 4 раз в сутки.