Содержание занятия

1. Определение, эпидемиология, этиопатогенез БА. Этапы развития БА.

2. Современная классификация БА.

3. Клиника, критерии диагностики основных клинических форм.

4. Ступенчатая схема лечения БА. Особенности лечения основных клинических форм, купирование приступа удушья.

5. Мониторинг БА.

6. Работа в аллергологическом отделении. Курация больных.

Литература

1. Лекция

2. Милькаманович В. Н. Диагностика и лечение болезней органов дыхания. – Мн.: ООО «Полифакт – Альфа», 1997.- С. 27-59.

3. Макаревич А. Э. Заболевания органов дыхания. - Мн.: Вышейшая школа, 2000. – С. 148-218.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение БА.

2. Что такое предрасполагающие, причинные и триггерные факторы?

3. Какие механизмы лежат в основе бронхиальной обструкции при БА?

4. Чем отличается воспаление при БА от воспаления при хроническом бронхите?

5. Назовите основные клинические формы БА.

6. Перечислите критерии степени тяжести БА.

7. Сочетание каких признаков необходимо для обоснованной диагностики БА?

8. Назовите диагностические критерии аллергической и неаллергической БА.

9. Назовите методы выявления гиперреактивности бронхов.

10. Перечислите основные принципы лечения БА.

11. Что такое базисная терапия БА?

12. Что такое мониторинг астмы?

УИРС

1. Классификация бронхолитиков, механизм действия, побочные эффекты, критерии выбора.

2. Противовосполительные средства (ГКС; интал, тайлед); механизм действия, побочные эффекты и способы их профилактики.

Справочный материал бронхиальная астма

Бронхиальная астма – хроническое аллергическое (с участием эозинофилов и тучных клеток) воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью, обратимой (спонтанно или под влиянием лечения) обструкцией бронхов и периодически возникающими затруднениями дыхания, приступообразным кашлем и приступами удушья.

Современная концепция патогенеза БА представляет хронический воспалительный процесс в бронхиальной стенке как морфологическую основу заболевания. Следствием воспаления является развитие гиперреактивности бронхов и обструктивного синдрома в ответ на провоцирующие факторы.

Для хронического воспаления дыхательных путей при БА характерно повышение количества активированных эозинофилов, тучных клеток, Т-лимфоцитов в слизистой бронхов и их просвете, утолщение базальной мембраны с последующим развитием субэпителиального фиброза. Эти изменения обнаруживаются на всех этапах заболевания, имеют постоянный характер и сопровождают даже бессимптомное течение БА.

Схема патогенеза БА

Аллергическая астма			Неаллергическая астма
аллергия	ФАКТОРЫ РИСКА		недостаточность мукоцилиарного клиренса
антиген + IgЕ тучные клетки	Физическое напряжение, внешние раздражители: ингаляции холодного воздуха, сигаретный дым, высокий уровень SO2		инфекция
медиаторы			клетки воспаления
	СЛИЗИСТАЯ БРОНХОВ		активация лизосомальных ферментов
ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ (первичные, вторичные клетки воспаления)
рост сосудистой проницаемости, отек слизистой, гиперсекреция		нервные рецепторы (дисбаланс симпатической и парасимпатической иннервации, β-адренергическая блокада, первичная и вторичная измененная реактивность бронхов на широкий спектр раздражителей)
Результатом комплексного действия воспаления на бронхиальное дерево является его ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ
БРОНХОКОНСТРИКЦИЯ Ранние и поздние (клеточная инфильтрация) астматические реакции
УДУШЬЕ