Итоговый контроль

ЗАДАЧА: Больной К., 27 лет, жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты, слабость, одышку при ходьбе, повышение температуры до 37,6 - 37,70С. Считает себя больным 20 лет, когда после тяжелой пневмонии сохранялся периодически кашель со слизистой-гнойной мокротой. В последние 10 лет ежедневно по утрам выделяет до 50 мл гнойной мокроты, в период обострения (2-3 раза в год) - более 100 мл. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые оболочки с цианотичным оттенком, пульс 80 в 1 мин, ритмичный. Грудная клетка увеличена в преднезаднем направлении, межреберные промежутки расширены втягиваются на вдохе. ЧД 22 в 1 мин. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком в верхних отделах. Аускультативно дыхание жесткое, единичные сухие свистящие хрипы на выдохе, мелко- и крупнопузырчатые хрипы в подлопаточной области с обоих сторон. Живот мягкий, безболезненный. Пальцы в виде барабанных палочек.

ВОПРОСЫ:

• Назовите наиболее вероятный диагноз

• Какие дополнительные исследования могут подтвердить Ваш диагноз?

• Перечислите имеющиеся у больного клинические синдромы.

• Определите ведущее направление в комплексе лечебных воздействий на больного.

• Сделайте назначения, обеспечивающие необходимое для больного дренирование бронхов.

Задача: Больной 56 лет, шофер санитарной машины. Поступил в больницу с жалобами на кашель с гнойной мокротой, одышку при быстрой ходьбе.

В анамнезе около 20 лет назад, после ОРЗ у больного в течении 2-х месяцев оставался кашель со скудной мокротой. Затем каждый год, в холодные сезоны, особенно после ОРЗ, кашель возобновлялся и продолжался неделями. Около 10 лет назад стал постоянным. В последние 3 года кашель стал беспокоить круглые сутки, преимущественно по ночам с постоянным отделением мокроты. Около 2-х лет назад появилась одышка при быстрой ходьбе, при подъеме на 3-й этаж.

При осмотре: нормальная температура тела и влажность кожи. Гиперстеническое телосложение. Определяется акроцианоз. При перкуссии грудной клетки отмечен коробочный звук в нижних отделах легких с обеих сторон. Аускультативно над легкими - жесткое дыхание, рассеянные сухие жужжащие хрипы.

Рентгенологические отмечено усиление и диффузная деформация легочного рисунка, избыточная воздушность нижних легочных полей.

При исследовании ФВД: ЖЕЛ - 80%, ОФВ1 - 45%.

Микроскопия мокроты: обилие нейтрофилов, комочки муцина, слущенные клетки плоского и цилиндрического эпителия.

ВОПРОСЫ:

• Какие признаки указывают на воспалительный характер поражения бронхов (т.е. на наличие бронхита)?

• Какие признаки болезни позволяют заключить, что воспаление бронхов является хроническим?

• Имеются ли у больного признаки бронхиальной обструкции? Какие?

• Сформулируйте диагноз.

• Показано ли больному назначение антибиотиков?

• Назначьте больному отхаркивающее средство с обоснованием его выбора.

• Имеются ли показания к применению бронхолитиков

Занятие 4

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (БА)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Изучить этиопатогенез, классификацию, диагностику, лечение, методы профилактики основных клинических форм БА.